營養(yǎng)支持及護理干預對食管癌術后的影響

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤疾病，病發(fā)早期無典型癥狀，僅有部分患者出現輕微不適，因此大部分患者在確診時多為食管癌中晚期，錯失治療最佳時機[1]。食管癌晚期患者會出現吞咽困難、機體營養(yǎng)不足等惡性情況，嚴重影響患者生活質量。目前食管癌根治術是治療食管癌的主要方法，但因手術創(chuàng)傷較大，導致原始空腸及胃組織需要適應食管生理需求，因此臨床治療中提倡術后進行腸內外營養(yǎng)支持以支持患者術后機體基本營養(yǎng)所需、促進腸胃功能恢復[2,3]。本研究進一步探討腸內外營養(yǎng)支持及護理干預對食管癌根治術患者營養(yǎng)狀態(tài)及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年2月在河南省焦作市第二人民醫(yī)院行食管癌根治術的患者92例為研究對象，隨機分為兩組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡42～78歲，平均(55.68±6.51)歲；腫瘤類型：蕈傘型14例、隆起型15例、浸潤型8例、狹窄型9例。對照組男27例，女19例；年齡41～79歲，平均(56.04±6.32)歲；腫瘤類型：蕈傘型16例、隆起型14例、浸潤型8例、狹窄型8例。

所有入選者均符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見精簡版》[4]中食管癌相關診斷標準；均行食管癌切除術；患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；腫瘤晚期已發(fā)生擴散者；胃腸道疾病及消化功能異常者；精神異常無認知能力者。本研究已獲得我院倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)營養(yǎng)支持及護理干預，具體如下：患者術后禁食，靜脈內補充脂肪乳、葡糖糖、復方氨基酸及維生素等營養(yǎng)物質，連續(xù)營養(yǎng)支持8 d；腸外靜脈營養(yǎng)導管每日串洗，預防出現輸液型感染。觀察組實施腸內外營養(yǎng)支持及護理干預。具體如下：a)腸內外營養(yǎng)支持。使用喂養(yǎng)管經鼻進行插管，并將腸內營養(yǎng)管放置于十二指腸懸韌帶遠端20～30 cm處進行固定。術后第1天將250 mL生理鹽水注入飼養(yǎng)管內，第2天經喂養(yǎng)管泵入500 mL腸內營養(yǎng)混懸液；第3～4 d滴入1 000 mL/d，第5～8 d滴入1 500 mL，觀察患者適應情況及舒適程度逐漸增減營液量。腸內營養(yǎng)補入量無法滿足患者機體基本需求，因此不足部分需進行腸外靜脈補給。b)護理干預。術后給予腸內營養(yǎng)時將患者床頭抬高30度～45度，預防食管反流發(fā)生誤吸；進行腸內營養(yǎng)支持治療對應護理措施，保持營養(yǎng)液溫度在38～40℃，避免出現痙攣性腹痛及腹瀉；保持飼養(yǎng)管暢通，并間隔4h沖洗1次鼻飼管，在實施腸內營養(yǎng)時護理人員密切觀察患者是否出現不適情況，并根據患者舒適情況調節(jié)輸注速度；腸內十二指腸置管固定應使用蝶形膠布，并每天進行1次更換及消毒處理，避免感染；經常清理患者口腔，保持口腔清潔，避免口腔內出現定植細菌下行感染。

1.3 觀察指標

a)營養(yǎng)狀態(tài)：分別抽取患者治療前及治療8 d后空腹靜脈血4 mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀檢測血清蛋白(ALB)及血清前清蛋白(PA)。b)腸胃功能：觀察并記錄患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間。c)并發(fā)癥：包括：惡心嘔吐、腹脹、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較(見表1)

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標對比 g/L

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組腸胃功能指標比較(見表2)

表2 兩組患者治療后腸胃功能指標對比 h

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥對比 例

3 討論

食管癌根治術主要通過切除腫瘤組織及節(jié)段食管，之后由空腸或胃代替食管組織。相關研究表明，食管癌根治術后腸胃道功能恢復至少需要4 d，且需在胃腸道功能恢復后實施腸內營養(yǎng)支持，而近年來最新研究證實，術后6h小腸蠕動及吸收功能可得到有效恢復，能夠接受腸內營養(yǎng)[5]。早期腸內營養(yǎng)能夠維持胃腸道內正常菌群活性，利于促進腸道吸收功能恢復，改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)[6]。

本研究顯示，治療后對照組ALB、PA水平比觀察組低，首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間均比觀察組高，表明食管癌根治術患者術后給予腸內外營養(yǎng)支持及護理干預可有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進腸胃功能恢復。其原因為對照組采取常規(guī)早期腸外營養(yǎng)支持，在術后8 d進行腸內營養(yǎng)，而觀察組在術后第1天將飼養(yǎng)管經鼻進行插管，將營養(yǎng)管送至胃部進行腸內營養(yǎng)支持。術后早期腸內營養(yǎng)能夠為患者提供機體所需基礎營養(yǎng)，利于促進患者營養(yǎng)狀態(tài)改善，提高機體免疫力及抗感染能力，有效抵御細菌及病菌的侵入，預防術后感染發(fā)生；此外，早期腸內營養(yǎng)支持能夠促進患者術后胃腸蠕動，促進腸胃功能恢復進程，加快對食物的吸收及消化功能，有效緩解因腸胃功能障礙以及食物置留出現的腹脹癥狀，縮短患者腸胃功能恢復時間；在早期腸內營養(yǎng)支持基礎上給予相應護理干預，將腸內營養(yǎng)液溫度調至適宜于人體溫度，避免因食物過冷或過熱引起腸胃不適，降低患者術后痙攣性腹痛及腹瀉不良事件的發(fā)生，利于提高患者舒適度；在患者實施腸內營養(yǎng)時幫助患者身體保持30度～45度，避免食管反流發(fā)生誤吸情況；每天口腔清理及置管處消毒處理有效降低術后感染發(fā)生率[7]。此早期腸內外營養(yǎng)支持相比單一腸外營養(yǎng)支持更能夠為患者提供營養(yǎng)，加快胃腸蠕動，促進胃腸功能改善，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復，改善預后。

綜上所述，腸內外營養(yǎng)支持及護理干預能夠促進食管癌根治術患者術后腸胃功能恢復，提高機體營養(yǎng)狀態(tài)，且并發(fā)癥率較低，安全性較高。