藍光照射治療新生兒黃疸的護理方法與效果

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003)

在新生兒疾病中，新生兒黃疸是較為常見的癥狀，生理性的黃疸大部分可在1～2周內恢復正常，而病理性黃疸則需要及時治療[1]。治療不及時，可能導致患兒面臨生命危險或引發患兒神經系統后遺癥[2]。目前臨床對于新生兒黃疸的治療，以藍光照射治療為主，具有較好治療效果。但新生兒身體器官尚未發育，身體免疫系統也較為微弱，在藍光照射治療中如護理不當，會影響藍光照射治療效果[3]。近年來臨床研究發現，相較常規護理模式，綜合優質護理干預能夠促進藍光照射治療效果的顯著提升，有助于減小照射后患兒不良反應率[4]。本研究對藍光照射治療新生兒黃疸的護理方法與效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河南科技大學附屬醫院2016年11月～2017年11月接收的64例行藍光照射治療的黃疸新生兒為對象。所有患兒均與新生兒黃疸診斷相符，無心、腦、腎等重要器官疾病者，患兒家屬對于本次研究也均知情同意，且對于復查隨訪工作能夠積極配合。根據病房對患兒進行分組，將其分為觀察組(32例)與對照組(32例)。觀察組男17例，女15例；平均年齡(8.22±3.46)d；平均體重(3.11±0.59)kg；平均血清膽紅素水平(295.45±52.27)μmol/L。對照組男18例，女14例；平均年齡(8.17±3.62)d；平均體重(3.20±0.51)kg；平均血清膽紅素水平(294.12±52.08)μmol/L。兩組患兒在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

藍光治療方法：通過波長為425～475 nm 雙面藍光治療箱對兩組患兒進行藍光照射治療，2次/d，8 h/次。根據患兒的黃疸程度，治療3～5 d。

護理方法：對照組采用藍光照射治療常規護理：a)治療前護理：健康教育，向患兒家屬耐心宣教藍光治療方法、效果和注意事項等。環境準備，在室溫方面控制在22～26℃，在濕度上控制在55%～65%之間，對于暖箱溫度應調節到舒適溫度。患兒準備，將患兒全身肌膚暴露出來，對其皮膚進行清潔，幫助患兒戴好眼罩，并通過膠套套住患兒雙腳；護士準備，操作前后確保手部清潔。b)治療中護理：將患兒放進預熱好的暖箱中,對光療時間進行記錄；每隔兩小時對患兒體位進行更換，可采取側臥、仰臥交替更換方式，增加患兒有效照射面積；對患兒體溫與箱溫密切加以觀察，每2～4 h對患兒體溫進行1次測試，在患兒體溫上應保持于36.0～37.4℃,在箱溫上應保持于30.0～32.0℃；注意患兒水分補充與營養物質補充，遵醫囑進行靜脈輸液，對患兒水電解質平衡進行維持；做好患兒保暖、口腔以及臍部護理，對患兒膽紅素變化及黃疸消退情況和生命體征進行動態監測與密切觀察，對不良反應及時發現和處理。c)光療后護理：遵醫囑對光療加以停止，出箱時將患兒眼罩、腳套脫掉，將患兒衣褲穿好，抱出暖箱，對患兒出箱時間及病情進行觀察與記錄。d)出院指導：叮囑患兒家屬對患兒黃疸情況進行觀察，對患兒進行定期隨訪。

觀察組患兒在以上常規護理基礎上，同時給予以下護理：a)加強光療環境的舒適性。以柔軟的兒童棉質浴巾呈角滾筒式卷好同時圍成一個以患兒枕骨為中心的橢圓形“鳥巢”，其中下肢為長軸，左右肩寬為短軸，在中斷高上控制于10 cm，在接口位置高度上控制于5 cm，然后將患兒放入保暖箱內，在患兒頭部墊置浴巾的中段枕，通過浴巾的接口位置保證患兒軀體以及四肢圍住，對于浴巾以及機體之間應保留3～4 cm 的空隙。b)增加撫觸護理：依次對患兒面部、胸腹部與四肢和背部進行撫觸護理。護理人員在動作上應輕柔，在力度上應適中，以指揉法對患兒頭部、頸部、背部進行護理，以擠捏法對患兒四肢進行護理。患兒每日進食0.5～1 h后，給予其一次撫觸護理，每次10～15 min，各部位方面的撫觸為7 次左右。撫觸過程中，如患兒發生不適反應，立即終止，對癥處理患兒不適反應。c)重視心理護理：治療過程中，因患兒同母親分離，多會本能地形成恐懼心理，容易煩躁與哭鬧，護理人員可對患兒全身皮膚進行輕撫，同時經常與患兒展開眼神交流，轉移其注意力，對患兒緊張恐懼情緒進行消除。d)注重飲食護理：在喂奶過程中，對小號奶嘴加以采用，以右側臥位進行喂奶，以免患兒空吸導致空氣進入胃內，避免其發生溢奶和窒息。

1.3 觀察指標

兩組患兒臨床療效與不良反應發生情況進行觀察與比較。經治療與護理干預后在血清膽紅素水平上患兒下降到正常范圍，黃疸癥狀消失為痊愈；經治療與護理干預后在血清膽紅素水平上患兒趨于正常，黃疸癥狀明顯改善為有效；經治療與護理干預后患兒血清膽紅素水平及黃疸癥狀無改善甚至惡化為無效。總有效率=痊愈率+有效率[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計學處理軟件，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組患兒療效比較 例

2.2 兩組不良反應發生情況比較(見表2)

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較 例

3 討論

藍光照射療法為新生兒黃疸主要治療方法，但受藍光治療箱治療特殊性的影響，新生兒在接受治療過程中易產生不適感，影響治療效果[6]。為確保患兒舒適地接受藍光照射治療，需給予其科學有效的護理。在全面的常規護理基礎上，同時加強患兒光療環境舒適性十分重要。在實際護理工作中，受安全感和舒適感缺失影響，患兒多會伴隨四肢互動頻繁和哭鬧等癥狀，影響藍光照射治療。而通過模擬母體子宮對“鳥巢”式環境進行構造，可提高患兒舒適感與安全感，加速患兒對藍光治療的適應性，從而有助于藍光治療有效性的提升[7]。撫觸護理則可通過對患兒皮膚的刺激，促進患兒腸蠕動和消化能力的提升，有助于患兒順利排泄發分辨，使血液中膽紅素濃度得以稀釋，繼而提高患兒治療效果[8]。而通過心理護理，則可放松患兒心情，有助于患兒哭鬧的減少，使治療更加順利。在飲食護理中，通過小號奶嘴并采取右側臥位喂奶方式，則可有效減少患兒溢奶發生。

在本次研究中，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合優質護理干預，經護理后，在臨床治療總有效率上，觀察組為96.87%，對照組為78.12%，觀察組高于對照組；在不良反應發生率上，觀察組為6.25%，對照組為46.87%，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 由此可見，在藍光照射治療新生兒黃疸的護理中，對綜合優質護理模式，能夠有效提升患兒臨床治療有效率，降低患兒不良反應發生率，值得臨床推廣應用。