袋鼠式護理對NICU母嬰分離早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率和再住院率的影響

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

袋鼠式護理(kangaroomother care，KMC)又稱皮膚接觸護理(shintoskincontact)，是20世紀80年代初發(fā)展起來的一種針對早期新生兒的一種護理方式，其定義為：住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期即開始同母親進行一段時間的皮膚接觸，并將此種方式堅持到校正胎齡40周時[1] 。 三門峽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病室(NICU)為無陪護病房，在早產(chǎn)兒出院之前讓母親進入NICU病房進行袋鼠式護理，觀察早產(chǎn)兒在住院期間母乳喂養(yǎng)率、出院后母乳喂養(yǎng)成功率和再住院率，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年在三門峽市中心醫(yī)院NICU住院治療的70例早產(chǎn)兒進行住院觀察和出院隨訪，其中男38例，女32例，胎齡28～34周，體重1 500 g～2 000 g，生命體征穩(wěn)定，阿氏評分均>8分，根據(jù)入院時間分為對照組25例和觀察組45例，兩組在性別、出生胎齡、日齡、體重、5分鐘Apagar評分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料對比

1.2 護理方法

對照組實行早產(chǎn)兒常規(guī)護理，觀察組進行袋鼠式護理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護理前準備 首先，關(guān)于人員的準備，培訓醫(yī)護人員，成立袋鼠式護理小組。在護理工作開展之前，由NICU醫(yī)生對早產(chǎn)兒的病情進行綜合評估，確認早產(chǎn)兒的身體狀況可以執(zhí)行袋鼠式護理操作。征得早產(chǎn)兒父母的同意，詳細詢問母親，了解其生理狀況，排除母親皮膚病和母乳喂養(yǎng)禁忌癥，并給予母親指導教育，使早產(chǎn)兒母親初步掌握喂養(yǎng)技巧，能夠準確了解袋鼠式護理的操作過程，持續(xù)保持與早產(chǎn)兒的皮膚接觸護理，并會觀察早產(chǎn)兒的一些生理指標。護理人員和母親去除手鏈、手表等飾品，剪短指甲，母親保持皮膚干燥、清潔，不擦拭香水，還需入廁，避免在護理工作開展后，因為一些其他事項打斷了護理工作進程。

其次，關(guān)于環(huán)境、設(shè)備準備，在病房內(nèi)設(shè)置專門的實施袋鼠式護理操作的房間，室溫24～26℃，避免有通風口的地方，光線明暗可調(diào)，環(huán)境安靜、干凈、整潔，可播放背景音樂[2]。避免突發(fā)的高音如電話鈴聲、儀器設(shè)備的報警音等影響早產(chǎn)兒，使早產(chǎn)兒有一個良好的睡眠狀況和休息狀態(tài)。并放置暖箱、呼吸機、輸液裝置、吸引器、吸氧裝置等，避免在護理過程中出現(xiàn)不良反應后可以及時采取治療和護理措施，降低早產(chǎn)兒發(fā)生危險事故的發(fā)生率，保證醫(yī)護工作的安全順利實施和開展。

1.2.2 護理操作過程 母親著前開口的衣服，坐在舒適有靠背及扶手的椅子或沙發(fā)上，必要時備腳凳，解開衣扣；早產(chǎn)兒穿紙尿褲，全身裸露；護理人員將早產(chǎn)兒抱起，頭偏向一側(cè)貼在母親裸露的胸前，根據(jù)情況，寶寶身體外可另蓋上浴巾進行保暖，母親可一手放在寶寶背部給以安全性保護，一手托住寶寶的臀部輔以穩(wěn)定性支持，指導鼓勵和引導母親在護理過程中與寶寶進行語言交流[3]，撫摸寶寶，待寶寶適應后，進行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。喂養(yǎng)完畢，再將早產(chǎn)兒頭部朝上垂直或者呈60°，緊貼媽媽胸前，使母親和寶寶肌膚最大面積地直接接觸。見圖1。在進行袋鼠式護理時，要將寶寶所攜帶的管路妥善安置，采用多功能心電監(jiān)護儀對早產(chǎn)兒的生理指標比如心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等進行密切觀察和監(jiān)測，保證袋鼠式護理過程中寶寶的安全及治療護理的正常進行，一旦出現(xiàn)不適應后，需要立即停止護理操作，及時采取急救措施。早產(chǎn)兒在第一次袋鼠式護理工作開展過程中，護理時長控制在半小時左右，此后，逐漸延長為每天時間為 1～2 h[4]。在寶寶達出院標準后，指導母親學習照顧護理早產(chǎn)兒的知識和技能，包括吞咽動作和發(fā)紺的觀察與處理、更衣、更換尿布和吐奶、嗆奶等意外的防范與處理，待家屬自評能完成早產(chǎn)兒的日常照顧與護理后，辦理出院。

圖1 袋鼠式護理

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對照兩組早產(chǎn)兒在住院期間母乳喂養(yǎng)率、出院后母乳喂養(yǎng)成功率和再住院率，觀察組住院期間母乳喂養(yǎng)率、出院后母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，且觀察組再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒住院期間母乳喂養(yǎng)率、出院后母乳喂養(yǎng)成功率和再住院率比較 %

3 討論

3.1 增強媽媽母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)率

袋鼠式護理方法簡單輕松，將新生兒貼于母親胸前，護士通過引導和鼓勵母親輕聲呼喚或撫觸行為增進母子交流，不僅增加新生兒清醒時間，還使其能夠敏感的感受到母親的撫摸、母體散發(fā)的氣味、溫度，可增加新生兒主動覓食的行為[5]，有利于首次母乳喂養(yǎng)的成功，可提高NICU母嬰分離早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率，而最初的成功喂養(yǎng)經(jīng)歷，能使母親建立更好的母乳喂養(yǎng)的自信心。還有1例早產(chǎn)兒母親因疾病影響，在院期間不能母乳喂養(yǎng)，通過袋鼠式護理，在2個月后自身疾病好轉(zhuǎn)，成功進行母乳喂養(yǎng)，從而使早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)成功率更高，時間更長，效果更好。

3.2 增進母嬰感情

母親在早產(chǎn)兒住院期間進入NICU病室，見到分離的早產(chǎn)兒，通過袋鼠式護理與新生兒肌膚緊密相貼，深切感受到母子連心的感情，增強自我滿足感和成就感；新生兒在母體懷抱中，感受溫暖和愛撫，獲得足夠的安全感，袋鼠式護理有利于母親和新生兒親子互動，增進母嬰感情。

3.3 幫助NICU母嬰分離早產(chǎn)兒適應宮外環(huán)境

通過袋鼠式護理，使早產(chǎn)兒重溫在母體中成長時相伴的母親心音、呼吸音、腸鳴音等，使其逐步適應與宮內(nèi)迥然不同的嘈雜的宮外環(huán)境；而母親的撫觸，以及在母親胸前隨母親的呼吸而起伏，這些都增強了新生兒的應激性，減少了新生兒覺醒和入睡改變的次數(shù)，減少哭吵時間，維持更長的睡眠持續(xù)時間，有利于新生兒對宮外環(huán)境的適應。

3.4 提高新生兒家庭護理質(zhì)量，降低再住院率

母親在NICU病室，通過醫(yī)護人員的指導，成功進行母乳喂養(yǎng)，學習并完成早產(chǎn)兒的生活護理技能及生命體征的觀察，增強媽媽護理出院后早產(chǎn)兒的信心，提高早產(chǎn)兒家庭護理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒再住院率。

KMC是一種科學、有效、人性化的新生兒護理模式。本次研究結(jié)果顯示，袋鼠式護理可提高NICU母嬰分離早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率和出院后早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率，幫助早產(chǎn)兒適應宮外環(huán)境，增進母嬰感情，提高家庭護理質(zhì)量，降低再住院率。但因本研究樣本量少，獲取數(shù)據(jù)有限，此外，因受地域、交通和經(jīng)濟限制，部分家長對KMC不能很好配合。今后，可與上級醫(yī)院聯(lián)合多中心研究，增加相關(guān)研究設(shè)計、增加樣本量和延長隨訪時間作進一步的探討，以獲取更多臨床經(jīng)驗。