綜合護理干預對外科開腹手術患者負性情緒與應激反應的影響

(方城縣人民醫院，河南 南陽 473200)

現階段，臨床上對開腹手術患者術后康復速度與康復質量給予了高度關注。患者術后康復效果不僅和手術操作具有密切相關性，同時還取決于護理服務質量[1]。綜合護理屬于一種常見的臨床護理模式，具有整體性、全面性的特點，為患者提供生理、心理方面的全方位護理服務。對患者疾病狀態進行關注的同時，還注重心理狀態對疾病康復的影響。本研究在外科開腹手術護理中應用了綜合護理模式，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～6月年在河南省方城縣人民醫院接受開腹手術的患者45例納入對照組，7～12月就診患者52例納入觀察組。對照組男26例，女19例，年齡22～73歲，平均(49.52±2.35)歲；胰腺腫瘤、肝血管瘤、膽總結管、膽囊結石患者分別有3例、4例、18例、20例。觀察組男28例，女24例，年齡20～72歲，平均(48.69±2.95)歲；胰腺腫瘤、肝血管瘤、膽總結管、膽囊結石各3例、7例、18例、24例。兩組基礎資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書。

納入標準：自愿參與；精神正常；心肝腎功能正常；意識清楚；年齡在18歲以上。排除標準：不愿參與；存在外科手術禁忌；存在認知與精神障礙；存在心肝腎等嚴重器質性病變者；中途退出者。

1.2 方法

對照組行常規護理，術前行常規健康宣教，術后密切觀察各項生命體征變化情況，嚴格遵照醫囑為患者提供護理服務。

觀察組在對照組基礎上進行綜合護理。開展綜合護理前，對護理人員進行統一培訓，各項護理操作均嚴格按照規范的護理流程實施，且護理人員各項護理服務更加主動：a)術前完善各項檢查，同時和患者加強交流與溝通，講解手術流程、預期效果、術中相關注意事項以及可能引發的并發癥，促使患者提前做好心理準備；指導患者多攝入高蛋白、高熱與高維生素的飲食，保持充分休息；對于心理緊張不能緩解的患者進行心理干預，支持患者勇敢面對手術，相信患者，鼓勵患者；通過溝通，分析患者的心理應激源，并指導患者應對。b)患者進入手術室后，因為突然面對陌生的環境，所以難免會產生恐懼感，這會對其激素水平產生一定影響。為此，巡回護士要和患者加強溝通，向其介紹手術室環境，最大程度上將患者的緊張心理減輕，必要情況下可采用控溫毯進行術中保溫。c)手術結束后，將患者送往病房，確保病房通風、整潔、干凈，定期做好殺菌消毒工作，避免術后感染；開腹手術術后通常會有疼痛感出現，為此，護理人員可根據患者實際情況采用轉移注意力、藥物止痛等方式進行處理，并對術后出現的情況進行仔細觀察和解釋；指導患者行腹式呼吸，并按摩腹部，以此來對胃腸蠕動進行有效促進；囑咐患者術后禁食禁飲6h，排氣后方能進食，從流質食物開始，然后再逐漸向半流質、普食過渡。

1.3 觀察指標

負性情緒[2，3]：分別在護理前與護理后對兩組患者心理狀態采用SDS(抑郁自評量表)、SAS(焦慮自評量表)評價，SDS量表中包括20個用來反映抑郁主觀感受的項目，采用四級評分法對其進行評價，總評分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。SAS量表同樣各項目均以癥狀出現頻度為依據，采用四級評分法對其進行評價，總分50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，超過69分表示重度焦慮。

應激反應：對比兩組護理前后舒張壓與收縮壓。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組負性情緒、應激反應對比 分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

3 討論

現階段，外科護理研究中的重要課題之一為促使患者術后更快康復。以往通常認為影響術后康復速度與質量的唯一因素為手術是否順利進行，但是近年來的研究顯示，具有相似病情并且均順利完成手術的患者預后存在較大差異，這在一定程度上說明除了手術操作會對術后康復產生影響外，還存在有各種各樣的因素，護理質量便屬于其中一個十分重要的因素[4，5]。

本研究中，觀察組護理后SDS、SAS評分、舒張壓與收縮壓均低于對照組，可知綜合護理干預不僅有利于改善開腹手術患者各種負性情緒，同時還能減輕應激反應程度。這可能是因為綜合護理干預屬于一種全面、整體的護理模式，將術前、術中與術后護理歸納為一個整體，為患者提供全方位的護理服務，其目的在于促使其更好更快康復。開腹手術本身屬于一個強烈應激源，可誘發心肌缺血、心肌梗死、高血壓等多種疾病，促使腹部切口愈合時間延長。為此，本研究通過對患者進行綜合護理干預，減輕了應激反應程度，利于術后康復。