循證護理應用于妊娠期高血壓的效果評價

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000)

妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病，也是女性常見妊娠期并發癥，主要表現為妊娠20周后出現血壓升高，伴有水腫或輕度蛋白尿[1]。本病的發生可對母嬰健康產生嚴重影響，是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一[2]。近年來的大量產科護理實踐證實，高質量的臨床護理能夠輔助治療進一步改善妊娠高血壓患者的血壓控制效果[3，4]。循證護理是現階段國內醫療領域應用較廣泛的一種護理模式。本研究對該種護理模式在妊娠期高血壓中的應用效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年來洛陽市婦女兒童醫療保健中心就診的妊娠期高血壓的108例患者作為研究對象。納入標準：妊娠高血壓符合《婦產科學》[5]中提出的診斷標準；確診時孕周<30周；妊娠前未患有高血壓。排除標準：高齡產婦；多胎妊娠；合并其他妊娠期并發癥。2017年就診患者納入對照組(51例)，2018年就診患者納入觀察組(57例)，兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究在獲取倫理委員會批準后開展，患者家屬均知情、同意，并簽署研究知情同意書。

表1 兩組一般資料統計分析

1.2 方法

對照組實施產科常規護理，包括健康宣教、飲食指導和治療監測等。

觀察組實施循證護理，具體內容包括：a)尋找循證問題：收集患者的詳細資料，包括年齡、體重、家族疾病史等，明確與患者血壓升高相關的因素，提出護理問題。觀察組血壓升高的原因主要為孕期飲食不合理、情緒不佳、缺乏鍛煉。b)證據支持和質量評價：根據存在的孕期飲食不合理、情緒不佳、缺乏鍛煉問題，在中國知網、萬方數據庫、維普資源數據庫等資料數據庫中檢索近3年發表的相關研究報道，尋找證據支持，并對證據質量進行評價。c)制定護理計劃：將獲得的證據與護理知識、經驗、患者護理需求結合，為患者制定護理計劃。d)護理實施：按照護理計劃對患者實施護理，實施過程中根據患者病情變化進行適當調整，本研究采取的護理措施主要為：心理干預：患者發病后多會因擔憂胎兒狀況產生不良情緒，護理人員加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態，給予患者針對性的心理護理。如患者產生擔憂、恐懼情緒，使用通俗易懂的語言向患者講解疾病產生的原因和危害，告知患者及時接受干預治療，并不會對胎兒健康狀況產生明顯影響，幫助患者消除疑慮，樹立治療信心。生活干預：配合患者的文化程度，向患者講解孕期飲食相關知識，糾正患者對孕期補充營養的錯誤認知。根據患者的機體狀況，為患者制定科學、合理的身體鍛煉計劃。體位干預：要求患者每日臥床休息時間不少于10 h，以促進靜脈回流，減輕水腫和子宮動脈壓迫，預防胎盤早剝。必要時給予間斷吸氧，改善患者胎盤供氧，預防胎兒窘迫。

兩組患者的護理周期均為1個月。

1.3 觀察指標

本研究比較兩組患者護理前后的血壓水平[收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)]、護理滿意度、新生兒健康狀況。

護理滿意度評價標準：自制護理滿意度調查問卷進行調查。問卷中共包括16個問題，總分100分，評分>90分為滿意，60～90分為較滿意，<60分為一般。總滿意率=滿意率+較滿意率。

新生兒健康狀況評價標準[6]：評價工具Apgar評分，共包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等五項指標，每項指標的評分范圍均為0～2分，總分10分，評分≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統計學方法

統計學軟件版本：SPSS 21.0，計量資料、計數資料組間差異分別采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后的血壓水平比較(見表2)

表2 兩組護理前后的SBP、DBP水平比較

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

2.2 護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度調查問卷均有效回收，統計結果顯示觀察組護理滿意度較對照組高(χ2=5.23,P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度問卷調查結果比較 例

2.3 新生兒健康狀況比較

研究組新生兒Apgar評分為(8.13±0.92)分，較對照組新生兒的(7.66±0.86)分高，差異有統計學意義(t=2.74,P<0.05)。

3 討論

研究發現，孕婦發生妊娠期并發癥后，身心健康均會受到明顯影響，對臨床護理的需求更加迫切。妊娠高血壓作為女性最常見的妊娠期并發癥，加強其臨床護理十分必要。為明確妊娠高血壓患者的有效護理模式，近年來我國研究學者不斷開展課題研究。循證護理是在循證醫學基礎上發展起來的一種新型護理模式，查閱資料發現，近年來國內尚無較多該護理模式在妊娠期并發癥臨床護理中的應用研究報道[7]。基于上述護理研究現狀，本研究對循證護理在妊娠高血壓患者早期護理中的應用效果進行評價。研究結果顯示觀察組(循證護理組)和對照組(常規護理組)護理后的SDP和DBP水平均下降，但觀察組患者的血壓水平更接近正常范圍。表明循證護理能夠對妊娠高血壓患者的血壓狀況進行有效控制。對兩組患者進行護理滿意度調查，結果顯示觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，表明循證護理能夠進一步改善臨床護理質量。隨訪兩組患者至分娩后1周，比較兩組患者新生兒健康狀況，結果顯示觀察組新生兒Apgar評分較對照組新生兒高，表明與常規護理模式比較，循證護理更能減輕妊娠高血壓對新生兒健康的影響。分析原因可能為：妊娠高血壓的發生會導致孕婦身心健康發生明顯變化，身體上主要表現為血壓升高及其造成的一系列危害，如水腫、蛋白尿等，而心理上則表現為焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒。產科常規護理模式過度關注病理因素，而忽略了心理因素造成的危害，采取的護理措施盲目性強。循證護理模式強調患者為臨床護理工作的中心，應用循證醫學手段尋找護理問題和護理證據，綜合考慮能夠對患者疾病康復產生影響的因素，采取針對性、個體化的護理措施，能夠最大程度滿足患者疾病康復對臨床護理的需求，繼而能夠保障護理服務的有效性[8]。因此，能夠獲得更加可靠的護理效果。

綜上所述，循證護理應用于妊娠高血壓患者早期護理中，能夠有效改善患者血壓控制效果，減輕疾病對新生兒健康狀況的影響，進一步改善臨床護理質量，值得推廣。