基于風(fēng)險管理分析 加強醫(yī)院內(nèi)部控制

王浩存

摘要：在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的情況下，醫(yī)院面臨的發(fā)展壓力與風(fēng)險不斷增加，醫(yī)院要想提高經(jīng)營管理效率，提升服務(wù)質(zhì)量，必須積極的運用各種先進理念與技術(shù)加強內(nèi)部控制，提高管理質(zhì)量。同時，醫(yī)院提升內(nèi)部風(fēng)險管理分析能力、加強內(nèi)部控制也是適應(yīng)醫(yī)改要求的重要方式。醫(yī)療體制改革過程中相繼出臺了很多新的政策，比如取消了藥品加成，實行了績效考核，省級的醫(yī)保定點政策發(fā)生變化等，這些具體政策的變化都對醫(yī)院管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，也增加了醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的風(fēng)險，也為醫(yī)院的風(fēng)險管理與內(nèi)部控制工作提出了新的要求。另外，醫(yī)院的財務(wù)信息會影響到醫(yī)院的決策與經(jīng)濟利益，因此，醫(yī)院需要通過加強內(nèi)部控制提高財務(wù)信息的完整性與準確性，提高醫(yī)院決策的正確性，降低財務(wù)風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;內(nèi)部控制;分析;策略

一、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境復(fù)雜

醫(yī)院要想加強內(nèi)部控制工作，必須不斷完善內(nèi)部控制環(huán)境，建立完善的內(nèi)部控制機制，但是，隨著醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部控制面臨的環(huán)境更加復(fù)雜。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境包括機構(gòu)的設(shè)置、崗位的劃分、權(quán)責(zé)的分配、內(nèi)部治理、人力資源等，醫(yī)院要想改善內(nèi)部環(huán)境，必須從這些具體方面入手，通過采取具體措施完善內(nèi)部環(huán)境，這樣才有利于醫(yī)院內(nèi)部控制的實施[1]。我國很多公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，政府管理機構(gòu)與醫(yī)院在管理上還存在很多職責(zé)不明確的問題，同時，醫(yī)院的外部監(jiān)管不足也影響了醫(yī)院的內(nèi)部控制。還有很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)屬于醫(yī)療專業(yè)人員，對管理工作不了解，在管理過程中無法綜合考慮各種因素，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理工作混亂，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理工作的有序開展。醫(yī)院在內(nèi)部控制中對財務(wù)與物資采購以及物資的保管工作比較重視，但是沒有形成與這些具體工作相關(guān)的監(jiān)督機制，很可能導(dǎo)致工作人員工作不到位，導(dǎo)致財務(wù)與物資采購管理等具體工作出現(xiàn)問題。

（二）內(nèi)部控制體系不健全

我國的公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，其屬性經(jīng)過了不斷的發(fā)展變化，隨著醫(yī)改工作的推進，醫(yī)院的性質(zhì)也在不斷發(fā)生變化，因此，我國在醫(yī)院管理方面還沒有形成比較完善的管理思想與制度。在內(nèi)部控制方面各醫(yī)院也還處于探索階段，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建不健全，也影響到了醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展。還有一些醫(yī)院的風(fēng)險管理意識比較欠缺，在發(fā)展過程中無法根據(jù)政策的變化以及外部環(huán)境的變化進行有效的風(fēng)險預(yù)測，導(dǎo)致管理人員無法提前采取合理的預(yù)防措施。因此，當風(fēng)險發(fā)生時，醫(yī)院不能及時應(yīng)對，導(dǎo)致風(fēng)險不斷擴大，使醫(yī)院造成重大損失[2]。目前，很多醫(yī)院對內(nèi)部控制認識不全面，不了解內(nèi)部控制需要從醫(yī)院的各方面入手，進行全面、系統(tǒng)的控制，導(dǎo)致很多醫(yī)院把內(nèi)部控制的重點放在財務(wù)資產(chǎn)管理上，沒有建立完善的內(nèi)部控制體系與內(nèi)部管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)無法進行有效管理。

（三）監(jiān)督機制缺乏

醫(yī)院在加強內(nèi)部控制的過程中還需要采取科學(xué)有效的監(jiān)督機制對醫(yī)院的管理工作進行監(jiān)督，其中審計部門就是重要的監(jiān)督機構(gòu)。但是，很多醫(yī)院尤其是規(guī)模較小的醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部審計部門，但是醫(yī)院對內(nèi)部審計工作不重視，導(dǎo)致內(nèi)部審計工作無法有序的開展，內(nèi)部審計工作也沒有發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。很多醫(yī)院的審計部門設(shè)置缺乏獨立性，導(dǎo)致醫(yī)院的審計工作無法正常開展，審計工作的職能無法發(fā)揮。還有一些醫(yī)院將內(nèi)部審計部門與其他部門平行，但是審計部門在開展審計工作時，其他部門不能做到有效的支持，阻礙了醫(yī)院審計工作的開展。在審計工作開展過程中，很多醫(yī)院的審計工作都屬于事后審計，導(dǎo)致審計工作的事中控制、監(jiān)督調(diào)節(jié)作用無法發(fā)揮，影響了醫(yī)院的內(nèi)部管理。

（四）信息溝通不暢

醫(yī)院在進行內(nèi)部控制過程中需要及時進行溝通交流，分享醫(yī)院管理中的各種信息，這樣才能提高決策的科學(xué)性，使醫(yī)院的管理工作更加符合內(nèi)外部實際情況。但是，當前很多醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建立不健全，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部無法進行有效的信息溝通交流，各部門的信息也無法及時交流共享，影響了醫(yī)院各部門與管理層決策的科學(xué)性，也影響了醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展效率的提升。醫(yī)院各部門雖然都是獨立運行的，但是在運行過程中需要各部門之間相互銜接，如果信息溝通交流的速度無法提升，就會影響到各部門之間工作的銜接，醫(yī)院的工作效率也就不能得到提升。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，很多機構(gòu)在發(fā)展過程中都在不斷進行信息化建設(shè)，這樣可以提高信息的交流與共享能力。但是，很多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面比較欠缺，導(dǎo)致信息無法及時交流反饋，醫(yī)院的內(nèi)部控制工作也就無法有效推進。

二、基于風(fēng)險管理分析提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平的有效策略

（一）改善內(nèi)部控制環(huán)境

隨著我國醫(yī)改工作的不斷推進，我國政府部門出臺了一系列與醫(yī)院經(jīng)營管理相關(guān)的政策與文件，對醫(yī)院的內(nèi)部控制等工作進行了明確的規(guī)定與要求。這樣醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展就有了明確的目標，為醫(yī)院內(nèi)部控制與風(fēng)險管理工作的開展指明了方向[3]。但是，醫(yī)改工作也為醫(yī)院的經(jīng)營管理工作提出了新的要求，醫(yī)院要想達到這些要求，需要不斷改善內(nèi)部管理環(huán)境，采取合理的措施加強風(fēng)險管理分析，提高內(nèi)部控制水平。如果醫(yī)院不能積極的推進內(nèi)部管理系統(tǒng)的完善，還用原來的管理方式進行管理，就會導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)改工作無法有效推進，醫(yī)院的競爭力就會下降。因此，醫(yī)院必須積極的完善內(nèi)部控制機制與體系，推進內(nèi)部控制工作的開展。

（二）完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要想加強內(nèi)部控制工作還要充分分析醫(yī)院的實際情況，了解醫(yī)院面臨的風(fēng)險，并根據(jù)具體情況制定切實有效的管理制度，明確管理機構(gòu)的職責(zé)，促進內(nèi)部控制工作執(zhí)行到位。同時，醫(yī)院還要提高工作人員的內(nèi)部控制意識，讓工作人員重視內(nèi)部控制工作，在具體的工作中積極實施內(nèi)部控制措施，推進內(nèi)部控制方案的執(zhí)行。

（三）加強內(nèi)部控制監(jiān)督

在內(nèi)部控制開展的過程中醫(yī)院還要加強內(nèi)部控制監(jiān)督，對醫(yī)院發(fā)展過程中的各種工作進行全程監(jiān)督，并建立有效的追責(zé)與獎勵機制，加強績效考核，促使工作人員更加積極的履行自身的職責(zé)，提高工作人員的工作能力與效率。同時，醫(yī)院還應(yīng)該建立獨立的審計部門，提高審計部門的地位，明確審計部門的職責(zé)，使審計工作有效開展，發(fā)揮審計工作在內(nèi)部控制工作開展過程中的監(jiān)督作用，提高內(nèi)部控制工作的事后反饋效率，使醫(yī)院管理者與具體工作人員及時獲得具體工作的效果，明確工作中出現(xiàn)的問題，促使工作人員及時改進自身的工作。

（四）增強信息溝通交流

信息的傳遞速度對醫(yī)院風(fēng)險管理分析工作具有重要影響，如果醫(yī)院的信息溝通效率較高，其風(fēng)險管理分析效率與能力也會得到提升。因此，醫(yī)院應(yīng)該利用先進的技術(shù)建立完善的信息管理系統(tǒng)，建立信息交流平臺，這樣醫(yī)院各部門的信息可以在統(tǒng)一的平臺上進行交流與傳遞，信息的共享也就提升了各單位工作的銜接能力與效率，醫(yī)院的內(nèi)部控制工作也能更加有序的開展，內(nèi)部控制下效率也會提升，醫(yī)院面臨的風(fēng)險才會降低。同時，醫(yī)院還要加強財務(wù)信息化建設(shè)，提高財務(wù)管理工作質(zhì)量，通過財務(wù)核算等工作方式發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制中的問題，這樣也有利于降低醫(yī)院的風(fēng)險。

三、結(jié)束語

我國的醫(yī)療體制改革在不斷推進深化，醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)改的要求必須加強內(nèi)部控制，有效管理風(fēng)險，提升醫(yī)院的管理水平。在加強風(fēng)險管理與內(nèi)部控制工作前，醫(yī)院需要對自身面臨的風(fēng)險進行充分分析，明確醫(yī)院內(nèi)部存在的問題，在此基礎(chǔ)上采取合理的措施，完善風(fēng)險管理與內(nèi)部控制機制與體系，構(gòu)建更加完善的內(nèi)部控制與風(fēng)險管理環(huán)境。同時，醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建風(fēng)險預(yù)警機制，加強內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督，提高風(fēng)險管理分析能力，加強醫(yī)院內(nèi)部控制。

參考文獻：

[1]李海霞. 基于風(fēng)險管理分析的醫(yī)院內(nèi)部控制策略研究[J]. 中國管理信息化， 2018， v.21;No.376（10）：14-15.

[2]袁芳. 基于內(nèi)部控制的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理體系研究[J]. 財會學(xué)習(xí)， 2018， No.190（16）：44.

[3]李小寧. 基于風(fēng)險管理下醫(yī)院內(nèi)部控制體系優(yōu)化研究[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息， 2018（14）：74+76.