醫院財務精細化管理提升經濟效益

張春霞

摘要：隨著新醫改理念的逐漸深入，我國國務院就提出了有關醫藥衛生體制深化改革意見，并在2012年開始全面執行“新醫改制度”。但新醫改制度的深化應用，也使得很多醫院的醫療問題暴露出來，例如醫院財務管理過于松懈、不規范、不具體等問題也急需解決。基于此，本文通過對醫院財務管理進行分析，并結合相關資料，提出一些關于醫院財務精細化管理的有效建議。

關鍵詞：醫院財務管理;精細化管理;新醫改背景

一、醫院財務精細化管理的必須性與可行性

基于新醫改背景下，引進并深入實行醫院財務精細化管理模式，不僅能有效提高醫院財務管理水平，將醫院內每一項收入和支出進行嚴格核定，還能把醫院內所有醫療任務統一到財務管理系統中，從而實現醫院財務的精細化、規范化、整體化管理。除此之外，積極引進醫院財務精細化管理體制，有助于幫助醫院各部門理清自身的管理職責和權力，保證醫院整體管理體制能穩定運行，以此提高醫院管理水平。身為醫療衛生事業工作者，我們更應該認識到，大部分醫院都具有較強的公益性質，因此無論在財務方面還是資源方面得到了社會及政府的大力支持，但也必須充分考慮的自身的支持和收入情況，以此提高本單位的財務管理水平。也就是說，醫院在我國社會主義市場經濟體制下，加強成本控制，穩定內部收支平衡，同時提高財務管理效率，才能實現自身預期經濟效益的最大化。

二、醫院財務管理工作中存在的缺陷

（一）績效考核制度不健全

早在1990年后，我國就已經開始進行了會計達標升級活動，主要通過制定會計達標升級的考核標準，對相關企業或單位的財務管理進行績效考核和評價，以此規范會計財務基礎性工作。隨著市場經濟體制及醫療衛生改革的逐漸深入，我國醫院規模變得越來越大，隨著帶來的是經濟運行模式的復雜化和多元化。但就目前來說，在醫院的等級評審標準中，雖然財務管理有了一定的確切目標，因績效考核制度不夠健全，因此距離財務精細化管理仍有較大距離。具體來說，隨著經濟體制和醫療衛生改革的不斷深入，醫院經濟來源多元化，經濟運行越來越復雜化，財務管理作用越來越重要。等級醫院評審標準中，對醫院財務管理有較明確要求，但離財務管理精細化還有一定差距，相關上級財政及主管部門尚未建立健全對醫院財務管理較為精細、完整的考核及評價指標。

（二）預算管理不全面

合理的預算管理能有效保障醫院內部醫療任務正常運轉，并能配置各項資源，調節各項醫療和生產活動。財務預算管理是內部財務管理的重要組成部分，因此，在進行財務精細化管理時，各類醫院的財務預算應依據當地醫院實際收支情況進行安排，這樣才能有效保證醫院醫療業務的正常運行。而具體分析目前情況，我國很多醫院的財務管理過程缺乏成熟、完善的預算管理制度，因此導致醫院內部財務預算無法滿足醫療任務的實際需求，從而阻礙著各項職能的正常運作。

（三）成本管理工作有待完善

除此之外，還有部分醫院的管理層雖然重視內部醫療工作，但普遍缺乏成本管理意識，導致醫院成本管理工作缺乏，管理工作開展困難等問題。有的醫院即使已經有了成本管理意識，并開展了成本管理工作，但財務成本核算、成本預算等基礎性工作上仍缺乏精細化管理和控制，例如在醫院成本核算方面，一般存在醫院死賬、爛賬清理不及時、會計信息缺乏真實度等情況。另外，也有部分醫院沒有專業的成本監督檢查機構，因此無法對醫院內部成本管理和財務核算進行有效的審計和評價，導致醫院成本管理及核算過于隨意性。

（四）財務管理思維觀念落后

就目前來說，我國會計制度正在逐漸發展，且努力與國際性會計制度接軌，但大部分醫院的財務管理水平和效率仍然不高，且內部管理人員財務管理思維落后，主要體現為：第一，醫院缺乏獨立健全的財務核算部門和財務管理體制。一方面，一些規模較小的醫院將財務核算和管理并入到了其它部門，導致管理相對粗放、分散，降低了管理效率;另一方面，雖然部分醫院有單獨的財務部門，但卻因財務管理制度不健全，導致財務管理人員職責模糊、分工不明確等問題發生。第二，醫院財務管理思維觀念落后，管理制度、管理方式落后?，F如今，我國很多醫院還采取人工財務管理的模式，例如辦公室報賬似的財務管理，這樣極大的阻礙著財務精細化管理的實施。最后，醫院財務管理的涉及面較窄，一般情況下，醫院的財務管理人員也有義務和責任參與管理活動，但很多醫院卻忽視這一關鍵，所以導致財務管理涉及面太過狹窄，不利于財務的整體化管理。

三、醫院財務精細化管理的完善措施

（一）健全考核指標體系

在設計績效考核管理體系時，要想健全考核指標體系，就應實現考核指標的社會公益性、客觀性、公平性、政策性及可操作性等具體原則，其中，要實現醫院財務精細化的績效管理體系，需要做到以下幾點：①實現財務績效考核指標的多元化，將財務指標與非財務指標充分聯系起來;②通過結合目標管理，是所有醫務人員及財務人員合作參加目標的制定，秉承“以人為本”的管理理念，實現“自我控制”，增加醫院人員集體榮譽感和凝聚力，從而對醫院各項制度的實施以及提高管理效率有著非常重要的作用;③應保證多元化、多樣性的績效方案。我國公立性醫院應依據自身發展情況以及社會需求，建立健全精細化的核算體系和分配模式，同時聯合醫院各部門負責人，采取各種方法調研方法制定好方案，最終提高醫療服務的生產效率與有效供給目標。

（二）實施全面預算管理，加強財務控制

基于新醫改的大背景下，我國醫院更應依據實際情況去構建完善的財務管理體系，具體來講，財務管理體系的制定主要包括預算編制體系、審批制度、預算考核體系等，通過建立健全，并落實上述體系，才能更好的實現醫院全面預算管理，從而加強財務控制。首先，醫院財務管理人員在編制收支預算時，通過引進零基預算法，使得醫院成本能明確落實，并簡化醫院收支情況，從而保證財務預算編制的準確性。其次，還可以采用醫院財務預算管理軟件和計算機平臺開展相關工作，例如應用監控系統、自動化計算機系統等加大對醫院預算執行的監督力度。最后，醫院財務管理人員還要詳細分析預算執行結構，避免過多預算差錯的出現，若出現差別，也可以及時修正和補充，這樣才能更好的落實財務預算目標，最終實現財務精細化管理。

（三）建立健全完善的成本管理體系

建立健全完善的成本管理體系是保證醫院運轉的重要前提，因此，首先醫院要增強全體醫務人員和財務人員的成本管理意識，逐漸將成本管理形成醫院的基本管理制度。其次，我國醫院應進一步完善原有的成本核算制度，使其趨于規范化、精細化方面發展。最后，建設醫院成本管理方面中的監督管理機制，醫院內部應設立獨立的審計機構和監督機構，對醫院的成本支出和收入進行定期審計、監督和評價，以此降低成本增加支出的隨意性。

（四）創新財務管理的思維觀念

要想進一步推進醫院財務精細化管理工作，也要注重創新財務管理的思維觀念，從思想根基上為醫院的財務精細化管理工作奠定深厚的理論基礎。這就要求醫院管理層及決策層要時刻更新自身理念，跟進時代發展趨勢，充分認識并了解到財務精細化管理對醫院發展，對自身發展的重要性，將財物精細化管理的改革工作當成一項主要工作來對待，因此更需加大人力、財力及物力的投入力度。具體來說，加大專業化設施及管理軟件開發的投入，加大對財務管理人員的教育培訓等。醫院財務管理人員更應擔負起本崗位的職責和使命，始終以積極、高漲的態度投入到財務精細化管理工作中。

結語：財務精細化管理是新醫改背景下對我國各類醫院的要求，在這一大背景下，醫院必須加強財務管理力度，通過提高財務核算、預算管理，健全績效評價指標體系，提升管理人員整體素質等，最終使醫院在飛速發展變化的社會潮流中進一步提升自身的經濟效益。

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