骶區(qū)按摩配合熱敷對急性尿潴留的臨床療效觀察

龐春萍 李月紅 謝建軍

摘要：目的? 研究骶區(qū)按摩配合熱敷預(yù)防急性尿潴留（AUR）的臨床療效。方法? 選擇我院2013年5月～2018年6月治療的AUR患者86例，隨機(jī)分為實驗組46例和對照組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予骶區(qū)行手法按摩配合熱敷干預(yù)。比較兩組患者的首次自主排尿時間、尿潴留持續(xù)時間及護(hù)理干預(yù)后的導(dǎo)尿率。結(jié)果? 實驗組首次自主排尿時間少于對照組[（235.33±51.34）min vs（293.13±63.12）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組AUR持續(xù)時間為（517.15±136.72）min，對照組為（879.53±158.76）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組導(dǎo)尿率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 骶區(qū)按摩配合熱敷對AUR有明顯的治療效果，可有效縮短患者首次自主排尿時間，降低導(dǎo)尿率。

關(guān)鍵詞：AUR;骶區(qū)按摩;熱敷;自主排尿時間;導(dǎo)尿率

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.061

文章編號：1006-1959（2019）05-0184-02

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of massage combined with hot compress to prevent acute urinary retention （AUR）. Methods? 86 patients with AUR who were treated in our hospital from May 2013 to June 2018 were randomly divided into the experimental group （46 cases） and the control group （40 cases）. The control group received routine nursing， and the experimental group was given a manual massage combined with hot compress intervention on the basis of routine nursing. The first spontaneous urination time， the duration of urinary retention， and the catheterization rate after nursing intervention were compared between the two groups.Results? The initial spontaneous urination time of the experimental group was less than that of the control group [（235.33±51.34） min vs（293.13±63.12） min]， the difference was statistically significant（P<0.05）; the duration of AUR in the experimental group was （517.15±136.72） min. The control group was （879.53±158.76） min， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group had lower catheterization rate than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The massage combined with hot compress has a significant therapeutic effect on AUR， which can effectively shorten the patient's first spontaneous urination time and reduce the catheterization rate.

Key words：AUR;Massage in the area;Hot compress;Time of spontaneous urination;Catheterization rate

急性尿潴留（Acute urinary retention，AUR）是臨床常見的急癥之一，可引起患者排尿困難、腹脹難受、尿路感染等不適癥狀。留置導(dǎo)尿是解除AUR的確切方法，但留置尿管易引起尿路感染、膀胱收縮乏力等[1]。因此，應(yīng)早期采取相應(yīng)的非侵入性護(hù)理干預(yù)措施，以改善膀胱功能，及時解除AUR。我科從2013年開始，對AUR患者給予骶區(qū)按摩配合熱敷的護(hù)理干預(yù)措施，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2013年5月～2018年6月在河北省張家口市肺科醫(yī)院門急診及住院治療的AUR患者86例。其中，尿路梗阻者34例，術(shù)后患者26例，腫瘤患者16例，其他病因10例。隨機(jī)分為實驗組和對照組。排除既往有尿潴留病史、泌尿系感染、心肝腎疾病患者。患者骶區(qū)無皮膚破潰及按摩禁忌。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法? 收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、輸液量、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛及原發(fā)病因。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，如心理疏導(dǎo)，適當(dāng)飲水，早期下床活動，聽流水聲，膀胱溫敷等。實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予骶區(qū)按摩配合熱敷法進(jìn)行干預(yù)。具體操作：由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士在骶區(qū)“八髎穴”附近行手法按摩15～20 min，然后配合骶區(qū)熱敷（溫度在40～50 ℃，患者感覺舒適為度）30 min。每2 h治療一次。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組患者首次自行排尿時間、尿潴留持續(xù)時間以及護(hù)理干預(yù)后的導(dǎo)尿率。導(dǎo)尿率=導(dǎo)尿例數(shù)/干預(yù)例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者均按照要求完成實驗研究，無病例脫漏。兩組年齡、性別、吸煙史、術(shù)后鎮(zhèn)痛、輸液量、原發(fā)病因等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者首次自行排尿時間、尿潴留持續(xù)時間及導(dǎo)尿率比較? 實驗組首次排尿時間和尿潴留持續(xù)時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組導(dǎo)尿率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

AUR是由多種病因引起的臨床急癥，前列腺增生、手術(shù)麻醉或服用阿托品類藥物是常見病因[4]。研究表明，AUR可能與膀胱逼尿肌收縮功能障礙或膀胱頸攣縮引起的下尿路梗阻有關(guān)。既往有前列腺增生或腫瘤病史、大量補(bǔ)液、術(shù)中麻醉以及術(shù)后疼痛刺激等均是發(fā)生AUR的風(fēng)險因素[5]。為了預(yù)防并及時解除尿潴留，可指導(dǎo)患者早期下床活動，聽流水聲，給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，膀胱溫敷等護(hù)理措施，對改善膀胱功能，預(yù)防AUR有益。當(dāng)常規(guī)的防治措施無效時，若膀胱內(nèi)有大量尿液潴留，患者有明顯排尿不適時，則需要給予導(dǎo)尿處理。但導(dǎo)尿?qū)儆谇忠u性操作，長期留置尿管可刺激尿道粘膜，引起炎癥反應(yīng)與水腫，導(dǎo)致膀胱充盈感覺的異常和膀胱收縮乏力等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)正常的膀胱功能。因此，應(yīng)探索非侵襲性的預(yù)防干預(yù)措施，以盡快解除AUR。

正常的排尿反射是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射過程，通常在高級中樞控制下進(jìn)行。膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。由第2～4骶髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含有副交感神經(jīng)纖維，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌松馳，抑制尿道括約肌，促進(jìn)排尿，是與排尿有關(guān)的主要調(diào)節(jié)神經(jīng)[3]。AUR可能與初級排尿中樞或神經(jīng)反射暫時性受抑制有關(guān)。文獻(xiàn)報道，通過對骶神經(jīng)的電脈沖刺激作用，對排尿反射進(jìn)行調(diào)節(jié)來影響膀胱、尿道括約肌和盆腔器官的功能，具有明顯改善尿失禁或恢復(fù)正常排尿的效果，可用于治療尿失禁、尿潴留等泌尿系疾病。

在本研究中，實驗組首次排尿時間和尿潴留持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。實驗組因急性尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)的患者比對照組少（P<0.05）。說明骶區(qū)行手法按摩15～20 min并配合熱敷對AUR有明顯治療效果。骶區(qū)按摩配合熱敷的方法借鑒了中醫(yī)穴位按摩與理療熱敷的優(yōu)點。“八髎穴”按摩屬于中醫(yī)按摩和穴位治療的范疇。通過神經(jīng)反射，能使松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，產(chǎn)生排尿作用;另外，穴位按摩可能使排尿中樞興奮，促使低位反射弧建立，從而引起逼尿肌收縮及尿道外括約肌松弛。熱敷可使腰部和膀胱附近的血管擴(kuò)張，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，并促使膀胱和尿道的炎癥吸收，使尿道括約肌松弛，膀胱逼尿肌收縮，從而促進(jìn)尿液排出。利用骶區(qū)按摩配合熱敷預(yù)防AUR也可能與骶區(qū)局部皮膚受物理性刺激后，通過皮膚表面的感覺神經(jīng)末梢，與排尿有關(guān)神經(jīng)纖維相互影響，可能取得對骶神經(jīng)刺激相似的作用效果，使初級排尿中樞和神經(jīng)反射的抑制得以及時解除有關(guān)。而且，作為一種物理性的非藥物治療形式，按摩配合熱敷的方法可以放松患者身心，有利于加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。

總之，為解除AUR，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予骶區(qū)按摩配合熱敷的護(hù)理干預(yù)措施，可以縮短患者的首次排尿時間和尿潴留持續(xù)時間，減少導(dǎo)尿率。骶區(qū)按摩手法的標(biāo)準(zhǔn)化和合理按摩時間需要進(jìn)一步加以深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Kavvadias T，Huebner M，Brucker SY，et al.Management of device-related complications after sacral neuromodulation for lower urinary tract disorders in women：a single center experience[J].Arch Gynecol Obstet，2017，295（4）：951-957.

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[5]Sugaya K，Nishijima S，Kadekawa K，et al.Action of naftopidil on spinal serotonergic neurotransmission for inhibition of the micturitionreflex in rats[J].Neurourol Urodyn，2017，36（3）：604-609.

收稿日期：2018-9-13;修回日期：2018-10-3

編輯/成森