腓骨近端截骨術與關節鏡清理聯合對膝關節內側間室骨關節炎的治療效果探討

陳 涯 許長鵬 王法正 楊青坡 李 路 歐栓機 黃 帥 顏飛華 齊 勇▲

1.廣東省第二人民醫院關節外科，廣東廣州 510317；2.新疆維吾爾自治區喀什地區第一人民醫院運動醫學科，新疆喀什844000

作為臨床多發性骨關節病變，膝關節骨關節炎嚴重干擾廣大患者的正常生活，該病主要病理變化為骨質增生、關節軟骨退行性病變，患者發病早期軟骨損傷相對較輕，應用關節鏡手術關節腔清理術能夠使患者病情得到緩解，中晚期患者軟骨受損嚴重，出現膝外翻或者膝內翻等現象且下肢力線存在明顯異常，需要接受膝關節置換術，可使其下肢力線得到糾正，同時有助于減輕其疼痛感，但是術后出現感染等并發癥的風險較高[1]。本研究旨在分析2015 年9 月～2018 年5 月我院收治的膝關節內側間室骨關節炎患者應用腓骨近端截骨術與關節鏡清理聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年9 月～2018 年5 月在我院接受膝關節內側間室骨關節炎治療的患者中隨機選取51 例，均經X 線片或者CT 等檢查方式確診，臨床表現主要包括膝內翻畸形、膝關節內側間隙狹窄、膝關節內側間隙疼痛等、膝關節伸直受限等，排除類風濕性關節炎患者、外側脛骨關節軟骨面有明顯損傷患者、關節明顯不穩定患者、化膿性關節炎患者、合并韌帶斷裂或者損傷患者、意識模糊或者智力以及精神異常患者[2]。通過隨機抽簽法將所選研究對象分為比照組（n=21）和探析組（n=30），其中，比照組男12 例，女9 例，年齡47 ～84 歲，平均（67.8±5.2）歲，病程1 ～13 年，平均（6.6±1.1）年，探析組男17 例，女13 例，年齡45 ～88 歲，平均（69.1±5.4）歲，病程1 ～13 年，平均（6.6±1.1）年。本研究獲得患者與其家屬同意、征得倫理委員會批準，兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

比照組患者接受關節鏡下關節腔清理，麻醉成功后取患者仰臥位，自前內外側入路，對關節腔情況進行探查，主要包括是否有滑膜炎、軟骨損傷、半月板損傷以及是否存在游離體以及髁間窩狹窄現象等[3]。沿髕上囊、內側間溝、前間室以及髁間窩、外側溝順序進行探查和處理，將增生滑膜清理干凈后，去除游離體以及滑膜皺襞，為半月板破裂患者進行成形術，將破裂處咬除，避免損傷完好組織[4]。對軟骨表面進行清創處理，若患者存在軟骨缺損軟骨下骨外露現象則為采用軟骨下骨鉆孔骨折處理方式。對髁間窩狹窄現象采取擴大成形處理，確保伸膝時脛骨關節撞擊因素得到有效去除，如髕骨下極增生骨贅、髁間嵴增生骨贅等，為術前髕骨磨髕試驗陽性患者采取髕周射頻去神經化處理方式。探析組患者接受腓骨近端截骨術與關節鏡清理聯合治療，于關節鏡下對關節腔情況進行探查，同時將增生滑膜清理干凈，去除滑膜皺襞以及游離體，為破裂半月板進行成形術治療，然后將剝脫軟骨清理干凈，髁間窩狹窄患者采用擴大成形術，進行止血帶充氣后取患者腓骨下頭下方約6cm 部位，取腓骨外側偏后入路，于腓腸肌以及腓骨肌間隙入路，使腓骨得到充分暴露后，上下剝離骨膜，長度以2cm左右為宜，應用鉆頭或者線鋸鉆孔后，利用骨刀截取長度為2cm 左右的腓骨，完成截骨后應用咬骨鉗修整截骨面，使之保持平整，應用生理鹽水進行沖洗然后應用骨蠟進行封閉處理，縫合切口后放置引流管。術后為所有患者提供鎮痛以及抗感染治療，術后當日即可指導患者進行直腿抬高、股四頭肌長收縮等練習，術后檢查患者小腿肌力情況，明確患者腓淺神經以及腓總神經是否受損并及時采取處理措施[5]。

1.3 評價項目

比較兩組患者手術前后HSS 評分、VAS 評分、FTA 角度以及兩組患者術后并發癥情況。HSS 評分標準如下：無疼痛感，30 分；可對抗阻力，10 分；行走時無疼痛感，15 分；可對抗部分阻力，8 分；行走時疼痛感輕微，10 分；行走時疼痛感強烈或者屈曲畸形，0 分。應用視覺模擬評分法評定患者的疼痛程度，指導患者根據主觀感覺在橫線上做記號以表示疼痛程度。對所有患者進行為期6 個月隨訪，觀察其病情改善情況。

1.4 統計學處理

所用分析軟件為SPSS17.0，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗比較，以（）表示計量資料，采用t 檢驗比較，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后HSS評分以及VAS評分比較

術前兩組患者HSS 評分以及VAS 評分差異均無統計學意義（P ＞0.05），術后兩組患者HSS 評分均明顯高于術前，VAS 評分均明顯較術前低，兩組HSS 評分以及VAS 評分差異均有統計學意義（P ＜0.05），術后探析組患者HSS評分明顯高于比照組患者，VAS 評分明顯低于比照組，兩組差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后HSS評分以及VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者手術前后HSS評分以及VAS評分比較（，分）

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2.2 兩組患者手術前后FTA角度比較

術前兩組患者FTA 角度差異無統計學意義（P ＞0.05），術后探析組患者FTA 角度獲得明顯改善，手術前后差異有統計學意義（P ＜0.05），手術前后比照組患者FTA 角度差異無統計學意義（P ＞0.05），術后探析組患者FTA 角度明顯優于比照組患者，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后FTA角度比較（，°）

表2 兩組患者手術前后FTA角度比較（，°）

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2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

比照組出現并發癥患者共計6 例，總發生率為28.57%，探析組出現并發癥患者共計3 例，總發生率為10.00%，兩組并發癥總發生率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

膝關節骨關節炎主要包括膝內翻以及膝外翻，其中，膝內翻臨床發生率較高，軟骨損傷為主要病理改變，若患者病情得不到有效控制需要接受膝關節置換術等手術治療，易產生較大創傷且術后并發癥發生率較高，因而導致其臨床應用受限[6]。

腓骨近端截骨術可通過腓骨近端截骨使其支撐作用得到去除，同時還可通過腓骨止點外側肌肉牽拉作用，使關節周圍軟組織保持平衡，從而使患者疼痛等臨床表現得到緩解，該術式在有明顯膝內側癥狀、膝內側間隙狹窄等癥狀患者的治療中能夠取得顯著療效[7-9]。

不同腓骨截骨部位手術治療效果存在較大差異，腓骨下段與踝關節距離較近，踝關節穩定性易受影響，腓骨中段容易損傷腓動靜脈，腓骨頸部位易損傷腓總神經，自腓骨頭下方約6cm 部位進行截骨能夠取得理想的治療效果，腓骨截骨后腓腸肌以及比目魚肌對其游離近牽拉至遠端，可減弱外側平臺支撐作用，增加外側承重力，從而可使患者膝內側疼痛感得到明顯緩解[10-11]。

膝關節內側間室骨關節炎患者由于存在內側磨損現象，因此患者通常存在程度各異的內側半月板破裂或者退變現象，由于半月板受損，患者進行膝關節負重屈伸等動作時導致軟骨磨損加重，進而加快其退變速度并形成惡性循環[2]。除此之外，由于骨關節炎關節腔存在滑膜炎以及生理環境變化，因此，易出現關節疼痛以及關節積液現象[13]。關節鏡下進行關節腔清理后能夠使炎癥因子獲得明顯減少，腓骨近端截骨術能夠使游離體、撞擊骨贅以及破裂半月板等機械致病因素得到減少或者去除，有助于鞏固并加強關節鏡手術效果[14]。

本研究中，術后探析組患者HSS 評分明顯高于比照組患者，VAS 評分明顯低于比照組，術后探析組患者FTA 角度明顯優于比照組患者，比照組患者并發癥總發生率為28.57%，探析組總發生率為10.00%，兩組患者各觀察項目數據差異均有統計學意義（P ＜0.05）。王英明等[15]研究表明，應用關節鏡下關節腔清理術的患者術后FTA角度為（183.1±0.7）°，應用腓骨近端截骨術與關節鏡清理聯合治療的患者術后FTA 角度為（180.4±1.6）°，與本研究結果具有一致性。綜上所述，膝關節內側間室骨關節炎患者應用腓骨近端截骨術與關節鏡清理聯合治療可顯著改善其膝關節功能并可緩解其疼痛感，臨床療效顯著。