醫護一體化臨床路徑在腹腔鏡下子宮內膜癌根治術患者中的應用效果

尹秀艷 崔 瑩 段清爽 宋萌萌 盛 男

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院婦科，黑龍江牡丹江 157000

子宮內膜癌是常見的惡性腫瘤疾病，其發病率約占女性生殖系統惡性腫瘤的20%～30%，是僅次于宮頸癌的第二高發病，近年來在我國呈現出逐年增長的趨勢。由于子宮內膜癌的發展較為緩慢，患者多在發病早期即可明確診斷，得到及時有效的治療[1-2]。目前臨床對于子宮內膜癌的治療多以手術根除子宮內膜癌為主，以防止癌細胞的增長及擴散，且術后患者總體生存率較高，復發率較低[3-4]。但因子宮為女性性征的重要組織，患者不僅需面對惡性腫瘤帶來的焦慮、抑郁、恐懼，同時也需克服術后對失去子宮的自卑、擔憂等不良情緒。在治療過程中，除了家人的陪伴及常規藥物治療外，醫護的工作質量和工作態度也對患者的情緒及治療效果有著重要的影響。因此本研究通過運用醫護一體化臨床路徑管理模式，對腹腔鏡下子宮內膜癌根治術患者不良情緒、生活質量以及對醫護工作的評價進行改善，并取得顯著成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年9 月～2015 年10 月收治的108 例行腹腔鏡下子宮內膜癌根治術患者作為研究對象，患者年齡40 ～68 歲，平均（50.4±6.3）歲，病理類型：腺癌72 例，鱗癌33 例，透明細胞癌3 例。采用隨機數字表法將符合納排標準的108 例患者分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組年齡40 ～65 歲，平均（48.2±6.0）歲，病理類型：腺癌34 例，腺鱗癌19 例，透明細胞癌1 例，文化程度：大專及以上11 例，高中20 例，初中15 例，小學及以下8 例；對照組年齡43 ～68 歲，平均（52.6±6.2）歲，病理類型：腺癌38 例，腺鱗癌14 例，透明細胞癌2 例，文化程度：大專及以上9 例，高中23 例，初中12 例，小學及以下10 例。兩組患者在年齡、病理類型以及文化程度等一般資料上比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）術后經組織學病理檢驗確診為子宮內膜癌；（2）首次確診，行腹腔鏡下子宮內膜癌根治術，術前無激素治療及放化療史；（3）自愿接受參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）不具備腹腔鏡下子宮內膜癌根治術手術指征；（2）伴有其他惡性腫瘤者；（3）伴有嚴重心腦血管疾病、精神疾病或認知障礙者；（4）治療過程中中斷治療者。

1.3 治療方法

對照組采用常規治療模式，醫師查房、制定醫囑、執行手術，護理人員依照醫囑給予治療、針藥，醫護工作關系為“患者-護士-醫生-護士-患者”。觀察組采用醫護一體化臨床路徑管理模式，具體內容包括：（1）建立醫護一體化工作小組，每組由一名醫師，一名主治醫師，一名N3 級護士及兩名護士組成，由N3 級護士擔任組長，該組長需熟練掌握子宮內膜癌的病情觀察、治療及護理，能及時根據患者的情況作出應對，且需得到主管醫生的認可；（2）根據患者數量，每組固定分管病床，使醫護患固定搭配；（3）每組醫護共同執行交班和查房工作，并根據患者的情況制定相應的治療和護理方案；（4）醫護均須熟練掌握腹腔鏡下子宮內膜癌根除術臨床路徑規范，加強醫護溝通，相互輔助處理日常事務，密切醫護合作；（5）個性化制定醫護共同使用病情交接匯報表，對患者的每日情況進行系統化規范化記錄；（6）組長須熟悉所管患者病情、情緒及其他各方面情況，主動了解手術情況，監督管理醫囑的執行；（7）組內各人員均須接受不定時的專業技能培訓和考核，治療過程中密切關注患者情況，當出現突發情況時應及時報告組長及主管醫生，若醫生因手術或門診無法及時趕到時，能具備根據醫生指導或授權給予患者及時有效的處理措施的能力。

1.4 觀察指標

不良情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）進行評價，SAS 包含20 個條目，每個條目根據其評定癥狀出現的頻度給予1 ～4級評分，各項評分相加乘以1.25 后取整即為標準分，SAS 標準分＜50 分為正常，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。SDS包含20 個條目，其評分標準以及標準分計算方法均與SAS 一致，SDS 標準分＜53 分為正常，53 ～62分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。（2）生活質量。以歐洲癌癥研究與治療組織核心生活質量問卷（EORTC QLQ-C30）對患者的生活質量進行評價，EORTC QLQ-C30 共包括30 個條目的問題，所有條目得分相加取其平均分即為最終得分，其功能領域和總健康領域得分越高，表明患者的功能狀態和生命質量越好，癥狀領域反之，得分越高表明生命質量越差。（3）護理質量。評定內容有：崗位責任落實情況、醫囑執行情況、護理記錄情況、突發事件處理情況。（4）患者滿意度調查。包括醫療環境的評價、護理人員服務態度、護理人員是否對疑問進行解答、護理人員是否詳細解釋了治療內容和注意事項。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

治療后兩組患者SAS 和SDS 評分均較治療前明顯減少（P ＜0.05），組間比較，觀察組治療后SAS和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，1）P ＜0.05

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62.46±7.21 52.43±8.091） 64.18±7.11 51.07±7.441）觀察組 61.14±7.09 43.23±7.631） 65.33±6.72 43.47±8.231）t 0.710 2.024 0.843 2.287 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30問卷評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后整體健康狀況、功能和單項評分均明顯增加，癥狀評分明顯減少（P ＜0.05）；組間比較，觀察組治療后整體健康狀況、功能及單項評分相比對照組明顯增加，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30問卷評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30問卷評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，1）P ＜0.05，與治療后觀察組比較，2）P ＜0.05

組別 時間 整體健康狀況 功能 癥狀 單項對照組 治療前 63.11±25.67 70.89±21.29 22.37±6.02 18.99±5.13治療后 68.25±22.151）2） 74.32±20.331）2） 17.19±7.131） 23.29±8.371）2）觀察組 治療前 61.76±26.22 71.28±20.27 23.64±7.25 19.64±4.08治療后 72.43±21.341） 82.57±23.481） 15.22±8.731） 28.65±9.631）

表3 兩組護理質量和滿意度調查結果比較[n（%）]

2.3 兩組護理質量和滿意度調查結果比較

治療后，患者對于兩組護理質量評價結果顯示，對照組好評率為81.5%，其中非常好15 例（27.8%），較好29 例（53.7%），觀察組好評率為94.4%，其中非常好31 例（57.4%），較好37 例（37.0%），組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；而滿意度評價方面，對照組滿意度為85.2%，其中非常滿意18 例（33.3%），滿意28 例（51.9%），觀察組滿意度為64.8%，其中非常滿意35 例（64.8%），滿意18 例（33.3%），組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

傳統的醫護工作模式多采用的是類似“患者-護士-醫生-護士-患者”的形式，雖未達到醫護工作分離的程度，但醫護之間缺乏密切聯系，因而在對患者的治療中往往表現出醫生僅負責醫囑，護士僅負責執行醫囑，導致醫生不管醫囑執行情況，護理不解為何給予相關治療，由此既影響醫囑的執行質量，也導致患者對醫護工作質量的評價低下。醫護一體化臨床路徑管理模式是隨著醫學模式轉變和以人為中心的醫療改革大背景下應運而生的整體醫療護理理念，著眼于改變單純強調疾病治療或護理，而使形成一體的、連續的個性化醫療服務，立足于患者，給予全方位高質量的醫療體驗[6-7]。該工作模式自20 世紀50 年代在英、美、德實施以來，在促進患者康復以及改善醫療服務質量方面取得了顯著的成效[8-10]。

本研究通過組建固定的醫護小組，即由2 名醫生和3 名護士組成的負責相應床位患者的固定團隊，采用小組內醫護信息共享，醫護工作無縫銜接的方式對腹腔鏡下子宮內膜癌根治術患者進行全程治療，并于傳統醫護工作模式進行對比，結果顯示，采用醫護一體化臨床路徑管理模式的患者其治療后的焦慮、抑郁狀態以及生活質量有明顯改善，且對于醫療服務質量和態度的好評度及滿意度也相比傳統醫護工作模式有了明顯提高。其原因本研究認為，在醫護一體化臨床路徑管理模式下，醫生護士共同查房、交接，應用同一病情交接匯報表，一方面能使醫護雙方均可掌握患者的身心、治療及病情進展情況，醫生可詳細了解患者的醫囑執行情況，護士也能明確醫生為何制定相應治療方案，而在此過程中可充分暴露醫護工作之間的矛盾和問題，治療過程中的遺漏、疏忽或不足之處，并及時給予糾正和改善，進而在工作層面上提高工作效率和質量[11-13]；另一方面立足于患者的角度，醫護共同詢問患者病情，制定治療方案，促進醫囑執行質量，不僅可使患者得到個性化的醫護服務，同時也能提高患者對醫護雙方的信任，而無論在治療過程中當中遇到何種問題或突發情況，醫護雙方均能第一時間到達患者身邊，且雙方均具有解決相關問題的能力，避免了由于醫生手術或門診不能及時趕到，主管護理人員不清楚患者情況，不能及時有效作出應對而造成醫護失信于患者，患者因此更加焦慮、恐懼的問題[14-15]。而現代醫學研究表明，患者良好的心理狀態是影響術后康復以及生活質量改善的重要因素之一，因此在此醫護一體化模式下，減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，加以完善度高、執行力強的治療方案，使患者病情得以治療，心理得以安慰，不僅可以提高治療效果，同時也間接促進了病后生活質量的改善以及醫療服務質量。

由此，本研究認為將醫護一體化臨床路徑管理模式應用于腹腔鏡下子宮內膜癌根治術患者，可通過加強醫護患之間的密切聯系以及醫護間的無縫連接的工作形態，提高護理質量和滿意度，進而改善患者不良情緒以及促進子宮內膜癌患者術后生活質量的提高。