“互聯網+”在全科技能考核考官培訓中應用的效果評價

姜雋，閔寒，項淵月，黃敏

《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》指出：加快培養大批合格的全科醫生，對加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義［1］。目前，我國全科醫生隊伍建設水平與深化醫改、建設健康中國的需求還有較大差距，因此培養一批專業素養強、能力水平高的帶教師資和考核隊伍，對培養服務能力強的全科醫生意義重大。江蘇省全科醫學培訓中心多年來堅持按照《關于印發＜江蘇省全科醫學師資培訓實施方案（試行）＞的通知》（蘇衛辦科教〔2013〕10號）［2］的文件要求，持續做好全科師資培訓，不斷提高培訓質量。“互聯網+”技術與教學的整合，迎合了時代的需要，使教育從封閉走向開放［3-4］。為切實提高培訓效果，本研究在2018年江蘇省全科技能考核考官培訓中探索采用“互聯網+”的多媒體教學模式組織開展培訓并對培訓效果進行評估分析，以探索有效提高培訓效果的可行性模式，為江蘇省全科專業住院醫師規范化培訓、師資（含考官）培訓等創建江蘇方案。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2018年3—4月選取2018年參加江蘇省全科醫學技能考核考官培訓的學員共226名。

1.2 基本情況收集 記錄學員基本情況，包括性別、年齡、地區、職稱、單位性質、工齡、既往是否擔任過全科考官等。

1.3 實施培訓 考官培訓的師資為江蘇省全科醫生培養國家基地遴選產生的有豐富全科技能考核經驗的臨床醫生擔任。培訓內容包括全科技能考核的內容與要求、模擬診療過程評分、教學查房、評分標準等。

江蘇省全科醫學培訓中心和蘇州市立醫院全科教育基地在2018年的考官培訓工作中采用了“互聯網+”的多媒體教學的培訓手段和方法，培訓時間2 d，共20課時。培訓結束后由培訓中心組織考核，考試合格者，頒發江蘇省全科醫學師資考官培訓合格證書。培訓手段與方法如下：（1）建立“互聯網+班級”微信班級群組織：隨著“互聯網+”時代到來，基于移動終端的廣泛使用、智能手機的普及，在培訓報到時利用微信APP通過面對面建群，迅速形成一個“互聯網+班級”的組織，班主任任管理員，負責培訓班日常管理，在班級群直接發送與培訓有關的各項通知、作業、問卷評分表、效果評價表、滿意度調查表、學習課件；學員加入班級群，可以及時看見相關通知，可以在線完成作業、填寫問卷，可以隨時提問；授課專家和中心、基地負責人加入，負責解答學員提問，以此形成一個學員互動、師生互動的班級組織。（2）建立“互聯網+評分”實時參與模式：在培訓前錄制模擬診療考核過程的視頻，采用“問卷星”APP提前設計好評分表，自動生成一個二維碼，學員先觀看視頻，查找錯誤和問題，然后班主任在微信群發送評分二維碼，讓學員在線打分。例如：模擬診療視頻看完病史采集的時候，發送一個二維碼，學員用微信掃描后出現病史采集考核的每個環節打分標準（正確詢問主訴8分，病情的發展、演變及病后診療經過6分，文明禮儀、人文關懷4分），學員結合觀看的視頻內容，以考官身份在線快速評分，問卷星會實時分析統計出結果，授課專家根據每道題的得分情況進行點評，打分過高及過低的學員說一說打分依據，然后授課專家講解正確的扣分標準，有疑問的學員可以向授課專家直接提問，現場解答。通過這種探究式學習，積極調動學員主動性，糾錯改錯，積極思考扣分原因，印象深刻，讓學員清楚了解評分標準，達到評分標準的同質化要求。（3）采用“互聯網+效評”培訓效果評價：采用“問卷星”APP設計效果評價問卷，通過學員手機自填的形式在培訓前后各進行一次“互聯網+效評”的問卷調查。專家授課環節結束，班主任在班級群里發送效果評價問卷表，調查內容包括人員基本特征及對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度。其中對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度分別采用10分制，根據了解程度由淺及深設置0～10分11個等級。學員掃描二維碼，在手機上完成問卷，“問卷星”在短時間內迅速收集學員的填寫情況并進行數據分析。

本研究提示：

“互聯網+”的多媒體教學模式在全科技能考核考官培訓中達到了較好培訓效果，培訓后學員對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務等內容的了解程度評分高于培訓前，且培訓前既往擔任過全科考官學員培訓效果優于既往未擔任過全科考官學員。

1.4 統計學方法 采用SAS軟件，對培訓前后的問卷結果進行統計學分析，計數資料以例數和百分數表示；計量資料以（±s）表示，比較采用配對t檢驗或成組t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學員基本情況 參加培訓的226名學員均來自江蘇省的醫療機構，其中男130名（57.52%），女96名（42.48%）；年齡：＜30歲1名（0.44%），30～39歲108名（47.79%），40～49歲99名（43.81%），≥50歲18名（7.96%）；地區：南京45名（19.91%），蘇州33名（14.60%），無錫24名（10.62%），徐州19名（8.41%），南通18名（7.96%），連云港14名（6.19%），淮安12名（5.31%），鹽城12名（5.31%），揚州12名（5.31%），鎮江12名（5.31%），常州11名（4.87%），泰州7名（3.10%），泰興5名（2.21%），宿遷2名（0.88%）；職稱：初級1名（0.44%），中級69名（30.53%），副高級103名（45.58%），正高級52名（23.01%），無職稱1名（0.44%）；單位性質：一級醫院4名（1.77%），二級醫院17名（7.52%），三級醫院205名（90.71%）；工齡：＜5年2名（0.88%），5～9年52名（23.01%），10～14年48名（21.24%），15～19年55名（24.34%），≥20年69名（30.53%）。

2.2 培訓效果分析

2.2.1 培訓前后學員對考核內容了解程度比較 培訓前有213人應答，培訓后有225人應答，問卷應答率分別為94.25%和99.56%。培訓后學員對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度評分高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2.2 既往是否擔任過全科考官學員培訓前后對考核內容了解程度評分比較 在有應答的學員中55名既往擔任過全科考官，158名既往未擔任過全科考官。培訓后既往擔任過全科考官及既往未擔任過全科考官學員對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度評分高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；培訓前既往擔任過全科考官學員對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度評分高于既往未擔任過全科考官學員，差異均有統計學意義（P＜0.05）；培訓后既往擔任過全科考官與既往未擔任過全科考官學員對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

3 討論

近年來，隨著《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》［1］等相關文件的出臺，全科醫生的培養工作越來越重要。國家要強基層，必須有一支高質量的全科醫生隊伍，而這支隊伍的質量保證需要通過考核來檢測，全科技能考核考官能否明確考官的職責和任務，是否掌握考核流程、考核項目和內容、考核評分標準等對考核結果有著重大影響。

本調查發現，培訓前學員對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度評分分別為5.2、5.4、4.9、5.2分，既往未擔任過全科考官學員對全科技能考核的要求、評分標準不了解；即使擔任過考官的學員對以上內容的了解程度也較低。可見，考官學員是各基地推薦的有著非常豐富的臨床實踐經驗的專科醫生，有較好的帶教經驗，但缺乏全科醫學專業基礎知識，影響作為全科技能考核時的考官工作。為實現考核的“過程規范化、結果同質化”，保證考核結果符合標準要求，培訓與再培訓顯得非常有必要。

表1 培訓前后學員對考核內容了解程度評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of students' understanding of examination content before and after training

表1 培訓前后學員對考核內容了解程度評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of students' understanding of examination content before and after training

考官職責和任務培訓前 213 5.2±3.4 5.4±3.3 4.9±3.3 5.2±3.4培訓后 225 9.7±0.7 9.7±0.7 9.6±0.7 9.7±0.6 t值 19.00 18.80 20.18 19.09 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 例數 考核流程 考核項目和內容考核評分標準

表2 既往是否擔任過全科考官學員培訓前后對考核內容了解程度評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the understanding of the examination contents before and after the training in students who have served as general practitioner examiners in the past

表2 既往是否擔任過全科考官學員培訓前后對考核內容了解程度評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the understanding of the examination contents before and after the training in students who have served as general practitioner examiners in the past

既往擔任過全科考官 例數 考核流程考核項目和內容培訓前 培訓后 t配對值 P值 培訓前 培訓后 t配對值 P值是55 7.6±2.2 9.7±0.7 6.58 ＜0.001 7.6±2.3 9.7±0.6 6.78 ＜0.001否158 4.3±3.3 9.6±0.8 19.85 ＜0.001 4.6±3.3 9.7±0.7 19.17 ＜0.001 t值 6.896 0.832 6.231 0 P 值 ＜0.001 0.411 ＜0.001 1.000images/BZ_95_1413_2551_1435_2581.png既往擔任過全科考官考核評分標準7.5±2.2 9.7±0.6 7.09 ＜0.001 7.7±2.2 9.8±0.5 6.81 ＜0.001否4.0±3.2 9.6±0.7 21.42 ＜0.001 4.3±3.3 9.7±0.7 19.95 ＜0.001 t值 7.511 0.945 7.105 0.976 P值 ＜0.001 0.346 ＜0.001 0.330images/BZ_95_1346_2891_1368_2921.png考官職責和任務培訓前 培訓后 t配對值 P值 培訓前 培訓后 t配對值 P值是

無論是比較所有學員參加培訓前后，還是比較既往有無擔任過全科考官學員培訓前后對考核內容了解程度評分均存在顯著性差異。“互聯網+”的多媒體教學模式通過移動終端手機、視頻教學、微信APP、問卷星APP的靈活使用，創建了“互聯網+班級”“互聯網+評分”“互聯網+效評”的兩建立一評價，形成了“互聯網+”培訓新模式，較傳統培訓模式而言，新模式有效提升了培訓效率，有無既往擔任過全科考官經歷的學員均達到了預期的培訓效果，對在技能考核中，考官規范執考、結果同質起到了非常重要的促進作用，主要意義如下。

3.1 “互聯網+”培訓新模式改革了傳統教學模式，增強了培訓互動性 全科技能考核考官培訓的內容主要為熟悉全科技能考核的項目、具體操作流程、標準的模擬診療、教學查房，從而掌握評分標準，做到規范執考。傳統的培訓模式均為專家授課，內容偏專業和理論，實際操作性欠缺，使得被培訓者收獲甚微，回到工作崗位，帶教考核時仍缺少參考工具［5］。針對存在問題，“互聯網+”多媒體教學模式的采用，豐富了課堂內容，改變了以往“一言堂”的培訓模式，讓學員看視頻，現場模擬考官打分，增加師生互動，有效提升了培訓學員的參與度和注意力，統一了對評分標準的把握。

3.2 “互聯網+”培訓新模式增強了培訓時效性，達到了預期培訓效果 全科技能考核考官均來自臨床一線，工作繁忙，抽出時間參加培訓存在困難，需要在1 d的時間內讓培訓學員熟悉所有考核項目，掌握每一個評分標準，學會準確判斷考生的對錯并進行點評，內容多、時間緊，以往專家灌輸式授課模式無法給學員更多思考和參與的時間［6］，面授內容有限。采用“互聯網+”多媒體教學模式后，預見性和可操作性強，視頻事先錄制好，參與打分的問卷提前用“問卷星”設計好，在培訓過程中直接以二維碼形式通過微信群發送，學員在線快速填寫答卷，實時出現統計結果，節約了大量時間，增加了培訓內容，提高了培訓時間可控性，整個培訓過程充實，有效激發學員的學習熱情，在有限時間內高效完成培訓任務，對考核流程、考核項目和內容、考核評分標準、考官職責和任務的了解程度均達到了9分以上，達到預期培訓效果。

3.3 “互聯網+”培訓新模式采用移動學習模式，增強了培訓延展性［6］采用傳統培訓模式，隨著課程結束即培訓全程結束。而采用“互聯網+”多媒體教學模式，可以實現培訓學習的延伸和擴展，為參培學員創建網絡在線學習交流平臺［7］。首先在培訓開始之前，可通過微信群里的問卷調查了解參加培訓學員對學習內容的需求，將學員需求及時反饋給授課專家，可在培訓過程加入學員感興趣的內容，重點講解學員提出的疑難問題，增強培訓的針對性。培訓結束后，將授課專家的課件發在微信群里，學員可以收藏與下載，在帶教或擔任考官前，隨時可以再學習、反復學習，使學習不再受時間和空間的限制。學員在培訓過程中或在實際帶教和考核中遇到的問題也可以繼續在微信群交流，授課專家或者同學間可互相討論解答，從而進行能力彌補和資源共享，切實提高培訓的后續效果。

綜上所述，“互聯網+”已成為現階段經濟和社會發展的主要趨勢，將“互聯網+”的多媒體教學模式運用到培訓中，可以增強培訓的互動性、時效性、延展性，切實提高培訓的效率和質量，但此次培訓過程也存在一些不足，建議視頻錄制分為完全標準和存在錯誤兩個版本，供學員學習時進行比較，強化正確標準的概念，培訓班的師資和管理人員均要對采取的多媒體方法、各種APP工具非常熟悉，靈活使用，方能充分利用“互聯網+”手段，使培訓效果達到最優化。

作者貢獻：姜雋、閔寒、黃敏進行文章的構思與設計；姜雋、閔寒、項淵月進行研究的實施與可行性分析；姜雋、項淵月進行數據收集；姜雋進行數據整理，結果的分析與解釋，撰寫論文，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；姜雋、閔寒進行論文的修訂。

本文無利益沖突。