全科醫生崗位勝任力指標的探索性分析

陸志敏，陸萍

全科醫生，是執業范圍注冊為臨床類別全科醫學專業或中醫類別全科醫學專業的醫務人員，是綜合程度較高并在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、康復等服務的醫學人才［1-2］，可在基層全科門診、全科病房、預防保健科、醫務科等多部門或崗位任職［3］；全科醫生是為居民提供簽約服務的第一責任人，在我國，目前可由機構注冊全科醫生、鄉村醫生、公立醫院醫師和中級以上職稱退休臨床醫生擔任［4］，是全科醫生的就職方向之一，也是我國全科醫生的培養目標。

據統計，至2015年底，我國共有全科醫生188 649人［5］，而就職于全科醫生崗位、承擔全科醫生簽約責任的人數要遠少于該總人數。以本研究所在單位—上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心（以下簡稱“馬陸社區衛生中心”）為例，目前中心實有全科醫生（包含中醫全科）69人，而擔任全科醫生崗位的有22人。在機構全科醫生崗位需求人數遠少于全科醫生注冊人數的情況下，如何選出最適合或最有潛力勝任全科醫生崗位的人，成為機構管理者對人才管理的一大難題。

目前我國學者在全科醫生、全科醫生能力評價研究方面取得了一定成果，梳理了一系列對全科醫生臨床能力、教育學習能力等的評價指標和方法［6-7］，但由于其將全科醫生作為綜合程度較高的醫學人才進行全方位評價，忽略了社區衛生服務機構全科醫生崗位職責的特殊性以及有別于機構其他崗位的能力要求的特殊性，尚難以在機構內特定崗位人才選拔發揮實用價值。

為了系統回答機構在選拔全科醫生時應重點考量的能力要求，本研究通過文獻回顧和焦點小組的方法，明確全科醫生的崗位職責；在此基礎上，進一步通過文獻回顧和對優秀全科醫生的深度訪談，厘清要勝任全科醫生的各項崗位職責需具備的能力要求，為機構全科醫生人才選拔和培養提供參考。本研究意義：

基于現有崗位勝任力研究對全科醫生崗位細分程度不足而難以指導機構人才選拔和培養，本研究通過文獻回顧和焦點小組會議，明確了全科醫生崗位需承擔業務類和保障類兩大類職責，并進一步結合文獻研究和深度訪談結果，初步梳理出了基本醫療服務能力、公共衛生服務能力、人文執業能力、人際交往能力、教育學習能力、綜合管理能力等6個一級指標和14個二級指標，為機構選拔和培養全科醫生崗位人才提供了依據，但仍存在指標的代表性有限，測量辦法未回答等問題，這些即為本研究組下一步重點回答的內容。

1 材料與方法

1.1 全科醫生崗位職責梳理

1.1.1 文獻回顧 于2018年7—10月，以全科醫生、全科醫生與培訓、制度等的任意組合為關鍵詞，以2010—2018年為搜索年限范圍，對國家衛生健康委員會、上海衛生健康委員會等政府官網進行檢索，了解政策層面對全科醫生的職責要求。

1.1.2 焦點小組 于2018-09-05和2018-10-29，邀請馬陸社區衛生中心管理層代表、全科醫生代表以及其他崗位全科醫生共9人參與小組會議，回顧文獻在政策層面對全科醫生職責要求并進行討論分析、核實，結合馬陸社區衛生中心全科醫生工作實際情況，總結全科醫生崗位職責的具體表現。

參與焦點小組會議中男2人，女7人；年齡27～44歲，平均年齡（33±6）歲；工作年限4～22年，中位工作年限6.0（4.5，8.0）年；行政管理5人，全科門診5人，中醫全科門診2人，全科醫生2人，全科醫生助理1人，病房3人；初級職稱3人，中級5人，副高1人；本科8人，碩士1人。

1.2 全科醫生崗位勝任力指標體系的初步構建

1.2.1 文獻回顧

1.2.1.1 檢索策略 于2018年7—10月，計算機系統檢索PubMed、Medline（Ovid）、中國知網、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫中與全科醫生綜合能力、勝任力研究有關的文獻，檢索時間范圍為2008—2018年，采用關鍵詞組合查詢的方式進行檢索，英文關鍵詞包括“Family Doctor”或“General Physician”與“responsibility”或“competence indicators”的任意組合，中文檢索詞包括“全科醫生”“家庭醫生”與“崗位職責”“勝任力指標”“綜合能力”的任意組合。同時手工檢索納入文獻的參考文獻。

1.2.1.2 文獻的納入和排除標準 納入標準：（1）納入對象：以家庭醫生、全科醫生及相似職業（如健康管理師）為研究對象；以綜合能力指標為主要研究目的；（2）文獻語言：英文和中文文獻；（3）文獻類型：定性研究，或定性與定量相結合的研究。排除標準：（1）排除對象：以醫技、藥劑師、后勤、財務等其他工作人員為研究對象；（2）文獻語言：非英文或中文文獻；（3）文獻類型：僅為定量研究，沒有定性研究部分。另外剔除同一人群重復發表（與此次檢索目標相關的研究結果重復）且發表時間較早的文獻。

1.2.1.3 文獻資料的提取 文獻資料信息由兩名研究者獨立提取，提取信息包括納入文獻中的全科醫生綜合能力、勝任力相關指標的描述。

1.2.2 深度訪談

1.2.2.1 訪談對象 于2018年11月，邀請上海市嘉定區5位榮獲上海市十佳家庭醫生提名獎榮譽稱號的全科醫生參與一對一的深度訪談。5名全科醫生分別來自上海市嘉定區4家社區衛生服務中心（真新街道社區衛生服務中心、馬陸鎮社區衛生服務中心、嘉定區工業區社區衛生服務中心各1人，安亭鎮黃渡社區衛生服務中心2人）；年齡35～47歲，平均年齡（42.0±4.7）歲；全科醫生崗位工作年限6～8年，平均工作年限（7.0±1.0）年；學歷：大專1人，本科4人；專業：臨床醫學3人，中醫學2人；副高職稱2人，中級職稱3人。

1.2.2.2 訪談方法 基于1.1.2和1.2.1的研究結果編制訪談提綱，訪談主要內容為：要做好全科醫生崗位職責范圍內的各項工作，全科醫生應具備什么樣的能力、素質或個人品質？訪談采用一對一半結構化方式，由馬陸社區衛生中心全科醫生擔任訪談員，采集各位訪談對象的觀點。

1.2.2.3 資料整理與分析 訪談資料以訪談對象姓名、訪談地點、訪談結果在Excel中轉錄存檔；提煉訪談對象所提及的各項能力要求，經歸納分析形成全科醫生崗位的勝任力指標。

2 結果

2.1 全科醫生的崗位職責 經查閱，共獲得我國在全科醫生/家庭醫生培養和準入、家庭醫生簽約等相關政策文件5份，這些政策文件對全科醫生的職責要求見表1［1，4，8-10］。

焦點小組結果顯示，在實踐層面，社區衛生服務機構給全科醫生崗位賦予了更多除了醫療衛生服務、簽約服務外的其他職責，具體見表2。

2.2 全科醫生崗位勝任力指標體系的構建結果 通過數據庫檢索，共獲得文獻54篇，根據納入、排除標準，剔除48篇文獻，最終獲得有效文獻6篇［6-7，11-14］。對這些文獻中所提及的全科醫生/家庭醫生的能力評價指標進行提煉匯總，獲得評價全科醫生/家庭醫生能力的指標（見表3）。

進一步訪談結果顯示，要做好全科醫生崗位職責范圍內的各項工作，各位訪談對象對各項能力指標的支持情況見圖1。

表1 政策層面對全科醫生職責要求Table 1 Policy requirements for general practitioners' responsibilities

除上述能力特征外，其中兩位訪談對象還提到當全科醫生從事業務類工作時，還需要具有反省總結能力（可歸類到自主學習能力）、同理心能力（可歸類到醫學人文關懷）。當全科醫生從事保障類工作時，還需要具備樂于奉獻的心理（可歸類到職業態度與素養）。

3 討論

3.1 全科醫生崗位職責實踐與政策要求的差異源于機構運營的需要 本研究利用焦點小組訪談的方法，通過馬陸社區衛生中心9名代表結合中心工作實際情況的討論，總結出全科醫生崗位職責主要包括業務類和保障類兩大類，反映社區全科醫生崗位職責的實踐情況。對比實踐情況與政策層面對全科醫生崗位的要求，后者要求全科醫生承擔的防、治、療等全程化健康服務職責，具體體現在基本醫療、公共衛生、健康管理、健康教育、簽約服務等方面［1，4，8-10］，在實踐中體現為全科醫生的業務類范疇的職責；除此之外，實踐中對全科醫生的崗位職責，還多了一些關于科研、教學、繼續教育、團隊管理、工作計劃制定、工作預算、績效分配、考核、自

我評價、整改、統籌分配、承擔質控等方面職責。之所以存在這樣的差異，主要是源于政策層面對全科醫生的要求，更多的是反映其對社區居民的健康行為規范及行為效果，而落實到社區衛生服務機構層面應如何確保這種規范性及行為效果，則需要機構管理者更多地考慮計劃制定、績效考核與激勵、人才培養、服務改進等運營方面的內容，且這些職責的落實，更有利于社區家庭醫學的持續發展，是對其業務類職責的進一步保障。

表2 實踐層面全科醫生的具體職責Table 2 Specific responsibilities of general practitioners at the practice level

3.2 全科醫生崗位勝任力提示需要從臨床、溝通、管理等多方面遴選和培養全科人才 本研究以研究單位對全科醫生崗位職責的要求為基礎，通過文獻回顧和深度訪談，從基本醫療服務能力、公共衛生服務能力、人文執業能力、人際交往能力、教育學習能力、綜合管理能力6個方面梳理出了14個全科醫生崗位勝任力指標。其中，基本醫療服務能力、公共衛生服務能力反映了全科醫生對業務類職責的執行能力［7，11］；而教育學習能力和綜合管理能力，則反映了全科醫生對保障類職責的執行能力［6，11-14］。除了完成崗位職責范疇所必備的醫療技能外，以患者為中心、遵守職業道德與行為倫理等的人文執業能力，有效溝通、謙虛寬容等的人際交往能力，這種非醫技的、反映個人特質的能力，是社區醫務人員軟實力的重要體現［15］，對化解緊張的醫患關系等有重要作用，對評判一個全科人才是否能勝任全科醫生崗位具有重要意義。

表3 全科醫生/家庭醫生能力評價指標Table 3 General practitioner/family doctor competency evaluation indicators

綜上可知，本研究所梳理的全科醫生勝任力指標，具有一定的合理性。且這些指標涵蓋臨床、溝通、管理等多個方面，是社區衛生服務機構選拔和培養能勝任全科醫生崗位的全科人才的重要依據。

考慮到此次所梳理的全科醫生崗位勝任力指標，僅是基于少數優秀全科醫生執業者的深度訪談得到印證，指標的重要性和測量辦法均未得到解決，而這即成為本研究的下一步研究方向。

作者貢獻：陸志敏進行文章的構思與設計，數據收集及整理，結果的分析與解釋，撰寫論文，進行論文的修訂；陸萍進行研究的實施與可行性分析，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。