重型顱腦外傷術后并發ARDS患者的ICU臨床治療效果

陳志平

410100湘雅博愛康復醫院ICU，湖南 長沙

在進行重型顱腦外傷患者的治療時，大部分患者常常會伴隨急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，從而導致死亡率提升[1-2]。在目前的臨床ICU 治療中，對此類患者主要采用的是機械通氣方式進行治療，不僅能夠對患者的缺氧情況進行及時糾正，還能幫助患者降低肺部損傷。使用小潮氣量進行通氣會使患者的肺泡出現萎陷，最終導致患者出現低氧血癥，直接影響患者的預后情況。本次研究主要以重型顱腦外傷術后并發ARDS 患者的ICU臨床療效為主，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年12月收治行重型顱腦外傷術后并發ARDS 患者87例，均符合重型顱腦外傷診斷標準，均接受手術治療，且手術之后并發ARDS，排除心肝腎功能衰竭者，妊娠以及哺乳期患者，均自愿簽署知情同意書，按照擲硬幣的方式分為兩組。觀察組44例，男30例，女14例；年齡22～74 歲，平均(61.38±7.51)歲。對照組43例，男30例，女13例；年齡23～74 歲，平均(61.42±7.63)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予機械通氣保護性通氣治療，首先調整氣道平臺壓低于30～35 cmH2O，經過氧合法確定最佳的呼氣末正壓。②觀察組則在此基礎上進行肺復張技術治療，當發現患者的呼氣末正壓為10 cmH2O 時，氧合依舊未穩定，需要給予患者肺復張。并且醫護人員還需要控制通氣的模式，為患者設置4～6 mL/kg 的潮氣量，并且設置40～45 cmH2O 的氣道峰值壓，并逐漸提高呼氣末正壓，每次為患者提高5 cmH2O 的末正壓，直到30～40 cmH2O。30 s 之后將降低末正壓，按照5 cmH2O/次進行降低，并且維持在45 s 左右，當降低到最佳末正壓的時候應保持肺泡的開放，2 次/d。

觀察指標：比較兩組在治療前后的血氣指標，主要包括二氧化碳分壓、pH值、氧合指數。此外，還需要對比兩組患者的APACHE Ⅱ評分與SOFA評分[3]。

統計學方法：采用SPSS 20.0 軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后的血氣指標比較：兩組治療后血氣指標均有所改善，但觀察組的血氣指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后的APACHE Ⅱ與SOFA評分比較：觀察組APACHE Ⅱ與SOFA評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

顱腦外傷是一種由于外界暴力的影響，對患者造成直接或間接的損傷，由于顱腦外傷的病情較為復雜，且變化比較快，很容易引起不良后果，患者需要采用手術治療的方式進行治療[4-5]。由于采用手術方式進行治療，患者將可能出現并發癥或后遺癥，出現ARDS 病癥，從而導致患者的死亡率提高。而對患者進行機械通氣，可能會導致患者的肺泡由于過度通氣而坍塌，最終使得肺泡難以復張。而復張技術是一種對患者吸氣時間進行調整的方式，能夠有效保證患者的通氣時間，從而達到避免肺泡坍塌的目的。肺復張是一種能夠有效降低肺泡表面活性物質流失的方法，不僅可以有效提高患者的肺部活性物質的蛋白水平，還能控制住患者肺部的炎癥反應，最終將會降低患者內皮細胞的損傷，從而增強肺血管屏蔽功能，真正達到幫助患者改善氧合指數的目的，并能夠有效減輕對于患者所造成的心肌損害，治療效果更好。

表1 兩組治療前后的血氣指標比較(±s)

表1 兩組治療前后的血氣指標比較(±s)

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 39.57±4.32 36.25±2.77 153.28±5.71 204.36±7.17 7.28±0.57 7.51±0.44對照組 43 39.72±3.58 37.82±2.61 152.78±5.74 176.28±6.39 7.41±0.86 7.82±0.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后APACHE Ⅱ與SOFA評分比較(±s，分)

表2 兩組治療后APACHE Ⅱ與SOFA評分比較(±s，分)

組別 n APACHE Ⅱ評分 SOFA評分觀察組 44 14.25±4.31 7.01±1.27對照組 43 17.85±5.69 9.37±1.52 P＜0.05 ＜0.05

本次研究結果顯示，觀察組的血氣指標明顯優于對照組，這一結果說明，采用肺復張技術治療，效果更好，能有效幫助患者優化血氣指標，使患者得到恢復。此外，觀察組的APACHE Ⅱ與SOFA評分均明顯低于對照組，這一結果說明采用肺復張技術，能夠有效改善患者的器官功能障礙，使得患者恢復身體健康。這一結果與王衛軍、孫曉軍[6]在重型顱腦外傷術后并發ARDS患者的ICU臨床治療效果一文中的數據一致。

綜上所述，對于重型顱腦外傷術后并發ARDS 的患者采用機械通氣聯合肺腹脹技術進行治療，可以減輕對于患者的心肌損害，改善氧合指數，預后效果更好，值得應用與推廣。