對(duì)比肝段切除術(shù)和膽管切開取石術(shù)在肝內(nèi)結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值

迪達(dá)爾·塔勒哈提

834700新疆塔城地區(qū)托里縣婦幼保健院

肝內(nèi)結(jié)石是臨床常見、多發(fā)的肝膽外科疾病之一，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療此病的主要方法，但目前可供選擇的術(shù)式較多，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議?；诖?，2015年9月-2018年12月收治肝內(nèi)結(jié)石患者90例，進(jìn)行分組研究，探討肝段切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)對(duì)肝內(nèi)結(jié)石的臨床治療價(jià)值，為今后合理選擇此病手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年12月收治肝內(nèi)結(jié)石患者90例，男47例，女43例；年齡19～71 歲，平均(42.13±0.31)歲；病程1～12年，平均(4.03±0.33)年；結(jié)石部位：左側(cè)39例，右側(cè)32例，雙側(cè)9例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：①研究組：該組行肝段切除手術(shù)，術(shù)前給予常規(guī)氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果確認(rèn)肝段切除范圍，術(shù)中將十二指腸韌帶游離、阻斷肝門及切斷肝葉，平臥位時(shí)可順利切除肝左葉，若需切除肝右葉或右后葉則需協(xié)助患者將身體抬高并呈45°體位，高舉患者右上臂并于頭架上固定，充分暴露肝右外后側(cè)后行相應(yīng)操作，之后將網(wǎng)膜覆蓋于肝斷面上并常規(guī)放置引流管，縫合切口、術(shù)畢。②對(duì)照組：該組行膽管切開取石術(shù)，麻醉方法同研究組，常規(guī)開腹后游離十二指腸韌帶、阻斷肝門，觸診確認(rèn)結(jié)石處局部切開肝組織、膽管，將結(jié)石取出后常規(guī)行T 管引流，縫合手術(shù)切口、術(shù)畢。

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d)研究組 45 76.32±16.17★ 163.21±27.14 9.86±0.37★對(duì)照組 45 90.28±20.54 165.88±27.08 11.75±0.64

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；②手術(shù)效果：記錄兩組顯效率、有效率、無效率、總有效率等情況，其中總有效率=顯效率+有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：各項(xiàng)癥狀、體征均消失，影像學(xué)復(fù)查未見結(jié)石殘留，具有正常的消化系統(tǒng)功能。②有效：各項(xiàng)癥狀、體征均消失或改善，偶見上腹部不適，影像學(xué)檢查未見結(jié)石殘留，具有基本正常的消化系統(tǒng)功能。③無效：各項(xiàng)癥狀、體征均未改善甚至加重，影像學(xué)復(fù)查結(jié)石殘留。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)情況比較：兩組均順利完成相應(yīng)方案治療，經(jīng)分析可知，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組治療效果比較：研究組臨床治療總有效率為97.78% ， 對(duì)照組為82.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肝內(nèi)結(jié)石主要指肝內(nèi)膽管結(jié)石，發(fā)病原因與膽汁淤積、蛔蟲、感染等因素有關(guān)，若患者未獲得及時(shí)治療可能導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此提示積極采取有效治療措施將對(duì)保障肝內(nèi)結(jié)石患者生活質(zhì)量、生命安全具有重要意義?，F(xiàn)階段外科手術(shù)是治療肝內(nèi)結(jié)石的主要方式之一，其目的在于清除結(jié)石、解除結(jié)石所致梗阻情況，常用手術(shù)方案包括肝段切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)等。應(yīng)注意的是，由于機(jī)體肝管、膽道等均具有復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)石患者大多病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜多變，梗阻、炎癥反應(yīng)將誘發(fā)局部組織增生及纖維化，肝組織纖維化、肝功能下降對(duì)手術(shù)療效及預(yù)后將造成直接或間接影響，因此明確不同手術(shù)方案的利弊對(duì)臨床治療肝內(nèi)結(jié)石患者具有重要意義。

本文通過分組研究認(rèn)為，利用肝段切除手術(shù)治療的研究組患者臨床總有效率為97.78% ， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.22%，此外研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更少，此結(jié)論與謝曦等人[1]研究結(jié)果相符。分析原因：①肝臟內(nèi)膽管、血管等具有復(fù)雜多變的分支結(jié)構(gòu)，因此在一定程度上將對(duì)肝內(nèi)膽管切開取石術(shù)的操作造成一定影響，而肝葉肥大則影響手術(shù)視野并導(dǎo)致結(jié)石殘留[2]。②肝內(nèi)膽管切開取石術(shù)中需結(jié)扎門靜脈從而阻止肝管靜脈回流，肝壞死發(fā)生概率較高。③肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生原因可能與膽管病變密切相關(guān)，若僅為患者提供取石處理則無法解除根本病因，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。④肝段切除術(shù)能夠有效避免肝內(nèi)膽管取石術(shù)的上述弊端，從根本上解除疾病并提高患者預(yù)后。

綜上，應(yīng)用肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石效果顯著，有利于患者獲得更優(yōu)預(yù)后，值得今后實(shí)際工作中推廣使用。