超急性期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果

蔣君

425006永州市第四人民醫(yī)院頭頸胸外科，湖南 永州

高血壓腦出血是近幾年臨床比較常見的一種病癥，腦出血屬于高血壓的一種常見并發(fā)癥，病情發(fā)生以后會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。一般都發(fā)生在中老年群體中，但最近這幾年因生活方式和飲食習慣的改善，使得病情朝著年輕化趨勢發(fā)展[1]?；颊叽嬖谘苤鄻佑不斞獕褐荡嬖诋惓Ｉ邥r，如存在情緒激動、劇烈運動等情況將容易導致體內(nèi)的血壓升高，使得薄弱的小動脈血管出現(xiàn)破裂，進而導致出現(xiàn)腦出血情況。為患者進行及早診斷、及早治療，能夠有效保護生命安全，本文基于此分析超急性期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果，報告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年6月收治高血壓腦出血患者80例，根據(jù)治療時間分為兩組；發(fā)病6 h 內(nèi)治療為觀察組(46例)，發(fā)病6～12 h 治療為對照組(34例)。觀察組男23例，女23例；年齡38～80 歲，平均(65.2±8.7)歲。對照組男20例，女14例；年齡39～82 歲，平均(66.2±10.7)歲。兩組患者均經(jīng)過臨床CT或MRI等影像學診斷確診。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，手術(shù)前需要幫助患者剃頭，采取全身麻醉方式；根據(jù)CT所示腦出血位置進行體位調(diào)整，左右側(cè)臥位或仰臥位，頭架固定，選擇血腫量較大的層面，并分析穿刺的深度和出血深度；切開頭皮6～8 cm，顱骨鉆及銑刀開3 cm×4 cm 骨窗。在顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂或皮質(zhì)造瘺，清除血腫，并留置血腫腔引流管引流。選擇注射器和引流管以多次抽吸的方式對血腫邊緣液態(tài)進行吸除，并且對血腫進行半固定，當血腫量抽吸不足40%可停止抽吸。手術(shù)以后需為留置引流管，連接無菌引流袋。之后每天需要對引流管開放1次，引流血腫；術(shù)后根據(jù)CT復查了解顱內(nèi)血腫殘余量，清除量超過80%，2～3 d 酌情將引流管拔除。觀察組在發(fā)病6 h內(nèi)進行手術(shù)治療，對照組則在發(fā)病6～12 h內(nèi)進行手術(shù)治療。

觀察指標：選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組患者神經(jīng)功能缺損評分，分別在治療前和治療后半年進行評價，分數(shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[3]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后NIHSS 評分比較：兩組治療前NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后半年明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

開顱手術(shù)或大骨瓣祛除手術(shù)治療，雖然可在一定程度上清除血腫，但是治療時間長且具有較高的并發(fā)癥，患者在術(shù)后康復過程中存在一定的危險性。臨床應用小骨窗微創(chuàng)腦出血血腫清除術(shù)治療，效果得到了臨床的一致認可，但是在臨床何時為患者進行手術(shù)治療取得的效果更優(yōu)，臨床還存在一定的爭議，所以本文基于此進行調(diào)查。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，說明在發(fā)病后6 h內(nèi)進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療所發(fā)揮的效果明顯優(yōu)于6～12 h內(nèi)；主要因為越早為患者進行治療，就會導致腦出血對神經(jīng)壓迫等產(chǎn)生的影響越小，因此對促進恢復所取得的效果也就越明顯。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療半年后觀察組 46 38.29±5.61 30.18±3.21對照組 34 38.26±4.92 23.00±1.05 t 6.8146 3.0125 P 0.0716＞0.05 0.0352＜0.05

綜上所述，對高血壓腦出血患者在發(fā)病后6 h內(nèi)進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，能有效改善神經(jīng)功能缺損評分，促進神經(jīng)功能恢復，值得推廣。