早期俯臥位通氣在重度ARDS患者臨床治療中的應用價值

彭瀟

410100湘雅博愛康復醫院重癥康復科，湖南 長沙

ARDS在重癥醫學領域極為常見，作為一種急危重癥，會發生直接與間接的損傷，導致血管通透性增加與肺泡損傷，伴隨損傷程度的持續增加最終發展成為ARDS[1]。初期以肺部滲出性變化與肺泡彌漫性損傷為主要表現，隨后引起肺不張、肺水腫，發展為重度時肺泡參與通氣僅30%以下[2]。因存在彌漫性肺泡水腫、炎性出血、滲出與形成透明膜等生理病理因素，使得參與有效通氣的肺泡量有較大程度下降，而肺組織中病變分布不均，最終導致肺順應性下降、呼吸功耗劇增以及肺內分流增加等情況，治療該病主要以呼吸支持為主。本研究結合我院重癥監護病房收治的重度ARDS患者72例，分為兩組，采用對照分析法予以研究，以期為早期治療方案選擇提供有力參考。

資料與方法

2017年11月-2018年12月收治重度ARDS患者72例，均完全符合重度ARDS疾病診斷標準，排除俯臥位通氣禁忌證，隨機數字表法分為兩組，各36例。參照組男24例，女12例；年齡19.1～74.2歲，平均(53.92±4.43)歲；基礎疾病類型：重度肺炎9例，重度顱腦外傷7例，重度腦出血4例，膿毒血癥5例，急性壞死性胰腺炎3例，蛛網膜下隙出血6例，糖尿病酮癥酸中毒休克2例。研討組男22例，女14例；年齡18.7～73.8歲，平均(54.23±4.64)歲；疾病類型：重度肺炎8例，重度顱腦外傷9例，重度腦出血5例，膿毒血癥4例，急性壞死性胰腺炎2例，蛛網膜下腔出血7例，糖尿病酮癥酸中毒休克1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①參照組采用常規體位進行機械通氣：采用半臥位，將病床床頭抬高40°左右，行小潮氣量肺保護性通氣方式。②研討組采用早期俯臥位通氣方式治療：每天上午為患者徹底清除呼吸道分泌物，用右美托咪啶與芬太尼聯合進行鎮痛，在鎮靜評分Ramsay達到5分時開始俯臥位通氣治療；患者每天保持俯臥位時長為16 h，期間若發生血液動力學嚴重紊亂，應當即刻停止俯臥位通氣治療。

觀察指標：記錄兩組帶管時間、重癥監護病房治療時間、呼吸機治療時間以及28 d與90 d存活率。

統計學處理：數據采用SPSS 18.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項指標水平比較：研討組帶管時間、重癥監護病房治療時間、呼吸機治療時間指標水平均較參照組有較為明顯的下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者28 d 與90 d 存活率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

ARDS屬于重癥監護病房較為常見的一種急危重癥，起病急，病情發展迅猛，預后恢復非常差，病死率超過45%[3]。ARDS治療作為重癥醫學的難點與熱點問題被廣泛關注，機械通氣是治療該病癥的重要方式。早期俯臥位通氣是近年來開展的保護性機械通氣方式，它與肺泡開放的效用差有直接關聯[4]；通過改變患者體位，從而改善肺部病變不均性，同時對分泌物的引流更方便，有效預防肺部消腫，進一步改善通氣與血液比速度，讓感染得以快速控制，最終促進肺復張，低氧血癥得以糾正，同時改善氧合[5]。然后聯合肺復張的治療將呼吸動力學進一步改善，將肺泡開放充分實現，對預后改善起到積極作用[6]。因俯臥通氣具備肺復張的作用，采用此種通氣方式可以降低單純行肺復張時維持非開放所需的肺部開放壓，預防發生肺部損傷。同時對痰液引流予以促進，有效控制感染的發生，充分發揮肺保護功效。

綜上所述，采取早期俯臥位通氣治療重度ARDS 患者，可有效降低各項治療時間，但患者存活率未見明顯改變，因此對于早期俯臥位通氣應用還需進一步臨床對比研究。

表1 兩組患者各項指標水平比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者各項指標水平比較[(±s)，n(%)]

組別 n 帶管時間(d) 重癥監護病房治療時間(d) 呼吸機治療時間(d) 28 d存活率 90 d存活率參照組 36 24.31±6.51 28.94±6.48 21.28±8.64 30(83.33) 26(72.22)研討組 36 18.27±5.03 20.81±5.33 16.03±8.06 31(86.11) 28(77.78)