右美托咪定對老年全髖關節置換術患者血液動力學及氧代謝的影響研究

王坤光 倪曉虎 岳珍

831100新疆維吾爾自治區昌吉市人民醫院麻醉科，新疆維吾爾自治區 昌吉

老年骨質疏松患者一般伴隨糖尿病、冠心病等常見病，加之老年患者臟器功能普遍較青壯年有所下降，手術過程中的生命體征控制存在較大的難度和風險[1]。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治全髖關節置換術患者46例，男28例，女18例；年齡60～79 歲，平均(71.3±2.6)歲；單側髖關節置換20例，雙側髖關節置換26例；手術時間3.2～5.4 h，平均(4.15±0.29)h；依據手術麻醉中使用不同劑量分為觀察組和參照組，各23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：使用右美托咪定0.04～0.10 μg/kg，參照組沿下限加減，觀察組沿上限加減；芬太尼3～6 mg/kg，維庫溴銨0.15～0.20 μ g/kg，異丙酚0.8～2.0 μg/kg 聯合誘導麻醉，機械通氣潮氣量6～10 mL/kg，呼吸比1:2，PETCO2定為25～45 mmHg。麻醉維持階段使用右美托咪定2～4 μg/(kg·h)，參照組沿下限加減，觀察組沿上限加減；異丙酚3～8 μg/(kg·h)，維庫溴銨0.6 μg/(kg·h)靜脈注射，呼吸機給予0.6%～2.0%七氟醚[2]。術中患者血壓低于90/60 mmHg 時經靜脈通道給藥麻黃堿8 mg，心率低于45 pps 時經靜脈通道給藥阿托品0.1 mg；手術結束前30 min 停止七氟醚和肌肉松弛藥物；患者清醒后拔管。

觀察指標：觀察兩組血液動力學及氧代謝動力學指標水平。采用無創法監測血液動力學，由生命體征監護儀根據心電圖、心率、多點血壓數據計算每搏量變異(SV)、脈壓變異(SVV)、系統血管阻力(PPV)、左心室收縮力指數(SVR)、心輸出量(CO)。采用無創法監測氧代謝動力學，由呼吸機根據呼吸指標計算DO2和VO2。

表1 WHO標準與患者麻醉前測量結果表

表2 兩組患者血液動力學部分指標水平比較

WHO相關規定：根據2015年世界衛生組織(WHO)發布的術圍期液體管理標準，偏離WHO標準數據時，則認為患者生命體征存在風險，需要按照手冊進行相關操作。同時參考本文在麻醉前對患者的測量結果，見表1。

統計學方法：數據使用SPSS19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血液動力學監測結果比較：兩組血液動力學參數均與麻醉前有一定偏差，但均值區間落點均在正常值范圍內；除PPV/SVV(%)指標比較結果8.000＜t＜9.000 外，其他指標比較結果t＞9.000；觀察組結果優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組PPV/SVV 出現風險數據3例(13.0%)，CO 結果出現風險數據2例(8.7%)，SV 結果出現風險數據3例(13.0%)，SVR結果出現風險數據3例(13.0%)；參照組PPV/SVV 出現風險數據5例(21.7%)，CO 結果出現風險數據4例(17.4%)，SV結果出現風險數據5例(21.7%)，SVR 結果出現風險數據4例(17.4%)；觀察組患者血液動力學出現風險數據例數遠小于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者氧代謝動力學指標水平監測結果比較：兩組氧代謝動力學參數均與正常值有一定的偏差，但均值區間落點均在正常值范圍內，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

觀察組氧代謝動力學監測異常3例(13.0%)，參照組氧代謝動力學監測異常5例(21.7%)，觀察組氧代謝動力學監測異常例數顯著少于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 氧代謝動力學監測結果

兩組患者血液動力學異常時間比較：觀察組術中出現異常平均次數(2.1±0.2)次，平均異常時間(46.2±5.7)s，最長異常時間142 s。參照組術中出現異常平均次數(3.9±0.8)次，平均異常時間(59.1±6.2)s，最長異常時間159 s，差異有統計學意義(t＞9.000，P＜0.05)。

討 論

右美托咪定屬于鎮靜催眠類藥物，對神經系統的抑制作用較強，所以在對老年全髖關節置換術患者的術中生命體征控制中，不少研究認為其劑量應該控制在較低的水平，所以大部分研究中按說明書劑量下限予以劑量加減[3]，患者在手術過程中的鎮靜強度會影響患者生命體征變化。本研究中發現，充分鎮靜的患者生命體征更加平穩，所以本研究中觀察組各項指標水平顯著優于參照組，按右美托咪定說明書提供的劑量上限對用量進行加減，對老年全髖關節置換術患者手術期間血液動力學及氧代謝動力學指標控制有積極意義。