妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床治療體會(huì)

古西春

611330成都市大邑縣婦幼保健院，四川 成都

在臨床上，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于孕婦妊娠期間常發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生于妊娠期的后半階段。該癥狀主要臨床表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢、黃疸等[1]。若該并發(fā)癥發(fā)生后沒有得到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)對(duì)生命健康產(chǎn)生極大的不良影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒的生命安全造成威脅。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥并給予有效治療，可加大對(duì)患者以及胎兒的安全保障力度[2]。為了進(jìn)一步探究分析其在臨床上對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥展開治療可能出現(xiàn)的結(jié)果，選取2015年1月-2018年1月治療的60例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦作為本次觀察的研究對(duì)象，現(xiàn)將具體治療情況匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組患者年齡22～41歲，平均(29.32±4.76)歲，孕周(36.88±1.87)周；懷孕次數(shù)(2.56±1.52)次；分娩次數(shù)(1.43±0.33)次；觀察組患者年齡22～42 歲，平均(29.35±4.66)歲，孕周(36.45±1.97)周；懷孕次數(shù)(2.35±1.53)次；分娩次數(shù)(1.45±0.23)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用熊去氧膽酸治療，3次/d口服，使用劑量為250 mg/次；②觀察組采用熊去氧膽酸與丁二磺酸腺苷蛋氨酸相結(jié)合治療，2 次/d 靜脈注射，使用劑量為500 mg/次。兩組均持續(xù)治療2周。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(±s)

組別 n 瘙癢評(píng)分(分) 黃疸消退時(shí)間(d)治療前 治療后觀察組 30 2.8±0.2 1.1±0.4 14.1±3.4對(duì)照組 30 2.9±0.1 2.0±1.2 24.9±3.4 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：①比較兩組黃疸、瘙癢緩解情況。評(píng)判瘙癢程度標(biāo)準(zhǔn)：用0 分代表皮膚瘙癢情況消失；用1 分代表僅產(chǎn)生輕微瘙癢情況；用2 分代表出現(xiàn)間斷性瘙癢情況；用3 分代表出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢情況，難以忍受。②詳細(xì)記錄兩組新生兒發(fā)生不良情況的特點(diǎn)，主要有早產(chǎn)、宮內(nèi)出生窘迫、新生兒呼吸不暢等。③記錄兩組生化指標(biāo)變化情況，主要包括血清總膽汁酸(TBA)、血清總膽紅素(TBiL)、間斷膽紅素(DBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酸(AST)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者癥狀改善情況比較：觀察組治療后患者黃疸消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后瘙癢評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

比較兩組患兒不良事件發(fā)生率：觀察組早產(chǎn)1例；對(duì)照組早產(chǎn)3例，宮內(nèi)窘迫2例，新生兒窒息1例；觀察組不良事件發(fā)生率3.33%，對(duì)照組為20.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者生化指標(biāo)變化情況比較：兩組治療前TBA、TBiL、DBiL、ALT 以及AST 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后生化指標(biāo)改變程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

妊娠期膽汁淤積癥在不同地區(qū)有不同的發(fā)病率，因此具有較為顯著的地區(qū)性，一般情況下在臨床發(fā)病率為0.1%～15.6%[3]。該并發(fā)癥產(chǎn)生的不良影響危及孕婦同時(shí)也會(huì)使胎兒在出生時(shí)發(fā)生不良情況，如早產(chǎn)、宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫、呼吸不暢等。在以往的臨床治療中主要通過熊去氧膽酸進(jìn)行治療，然而發(fā)生不良情況的胎兒仍占有較高比例。相關(guān)臨床研究表明，丁二磺酸腺苷蛋氨酸可以減少體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量、減輕膽酸沉積現(xiàn)象，因此對(duì)治療妊娠期膽汁淤積癥具有一定臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后黃疸消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒不良反應(yīng)情況也明顯低于對(duì)照組；且觀察組治療后生化指標(biāo)改變程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在臨床上通過熊去氧膽酸與丁二磺酸腺苷蛋氨酸相結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，不僅有利于加快相關(guān)癥狀的緩解和改善，縮短治療時(shí)間，還可降低新生兒出現(xiàn)不良情況的可能性，值得臨床廣泛應(yīng)用。