多種降壓藥聯合治療老年頑固性高血壓療效觀察

許好良 堵繼林

314100嘉善縣魏塘街道衛生院全科，浙江 嘉善

所謂高血壓，指的是患者自身體循環動脈血壓出現升高癥狀，導致患者的舒張壓超過140 mmHg，收縮壓超過90 mmHg。由于高血壓病癥屬于慢性疾病的一種，大都由于是遺傳因素所導致的，也可由于患者的生活環境因素、精神因素、年齡因素、生活習慣、藥物因素等多種原因所導致，高血壓患者經常會出現頭暈頭痛、心悸惡心、疲勞乏力、神志不清等病癥[1]，對患者的正常生活將造成嚴重影響。頑固性高血壓，指的是在對患者采用抗高血壓藥物進行治療之后，生活習慣正常的患者，血壓水平卻仍然無法有效控制，治療困難，其大都發生于老年患者之中，所以下文就這一病癥采用多藥聯合治療的結果進行分析。

資料與方法

2018年1-12月收治老年頑固性高血壓患者124例，均不包含患有繼發性高血壓的患者，不包含患有嚴重的風心病、心肌病、不穩定型心絞痛患者，不包含肝臟或者腎臟器質性病變的患者，不包含患有惡性腫瘤的患者，不包含有藥物使用過敏史的患者，不包含不配合調查研究，私自服用其他藥物的患者，且調查研究均在患者及患者家屬知情的情況下進行[2]。應用隨機數字表法分為兩組，各62例。試驗組男35例，女27例；年齡60～88 歲，平均(73.25±3.97)歲；病程2～15年，平均(5.46±2.11)年；合并糖尿病的患者15例。對照組男37例，女25例；年齡60～89 歲，平均(73.78±4.03)歲；病程2～14年，平均(5.36±2.32)年；合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗組聯合應用藥物倍他樂克、氫氯噻嗪、依那普利進行治療，叮囑患者口服，倍他樂克1 次/d，47.5～95 mg/次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應該用至少半杯液體送服。同時攝入食物不影響其生物利用度。醫療人員應注意劑量的個體化，以避免心動過緩的發生。氫氯噻嗪藥物用量為1片/次藥物，若是未能起到調節血壓的效果，還可以增加藥物用量，服用2 片/d 藥物[3]。依那普利服用方式為口服， 開始劑量為5～10 mg(0.5～1片/d)，分1～2次服，根據血壓水平，可逐漸增加劑量，一般有效劑量為10～20 mg(1～2 片)/d，最大劑量一般不宜超過40 mg(4片)/d。對照組患者根據患者病情，分別采用倍他樂克、氫氯噻嗪、依那普利進行治療，藥物使用方式同試驗組。

療效判定標準：對兩組患者的治療效果進行分析。①顯效：經治療后，患者舒張壓下降至140 mmHg以下，收縮壓水平下降至90 mmHg 以下，且患者頭暈頭痛、疲乏無力、心慌心悸等臨床表現全部消失[4]。②有效：治療后，患者的舒張壓下降至140 mmHg左右，收縮壓水平下降至90 mmHg 左右，且患者頭暈頭痛、疲乏無力、心慌心悸等臨床表現基本消失。③無效：經治療后，患者的舒張壓與收縮壓水平均處于較高的狀態，且患者頭暈頭痛、疲乏無力、心慌心悸等臨床表現未見變化，甚至加重。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

經研究，試驗組患者的治療總有效率為98.39%，對照組為80.65%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

對高血壓病患者進行治療的主要目的就是為了降低患者的死亡率，提升患者的生活質量，以此保證患者的生命安全。由于血壓與心血管系統之間存在密切的關聯，所以為了減少患者的心血管危險，就必須穩定患者的血壓水平。但是由于頑固性高血壓治療困難，需要聯合多種藥物進行干預，所以采用倍他樂克、氫氯噻嗪、依那普利3 種藥物聯合對患者進行治療的效果較為顯著。倍他樂克屬于選擇性β1受體阻滯劑的一種，其在進入患者機體后，會受到抗交感神經系統的刺激影響，直接對患者的血壓產生作用，從而有利于降低患者的血壓值，還能夠縮小交感神經的張力，減少兒茶酚胺對患者心臟產生的毒副作用，有利于抑制患者神經激素的釋放，保護腎臟，從而有利于改善患者的心肌結構，減少心律失常發生率。氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，其在使用過程中有利于降低患者的血容量，長期應用該藥物能夠有效減少患者外周血管所受到的阻力，保持患者體內血脂與血糖的正常代謝[5]。依那普利在使用過程中能夠對血管緊張素轉換酶產生抑制作用，有利于減少血管緊張素的水平，降低患者小動脈平滑肌的收縮能力，從而有利于減少患者外周血管受到的阻力，降低患者的血壓值。

表1 兩組治療效果比較(n)

綜上所述，多種降壓藥聯合治療老年頑固性高血壓療效顯著，值得推廣。