瘢痕子宮再次妊娠并發前置胎盤臨床分析138例

張曉巍

121000錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州

剖宮產會導致臨床瘢痕子宮的出現，再生育前次剖宮產的孕產婦易出現前置胎盤，這容易導致產婦初產后有彌漫性血管內凝血和大出血情況發生，甚至存在胎盤植入、子宮全切及子宮破裂等相關危險因素，危及產婦的生命安全，也危及嬰兒的安全[1]。針對瘢痕子宮合并兇險型前置胎盤對妊娠結局影響。臨床報告較多，但針對前次擇期進行陰道試產或剖宮產失敗后，經剖宮產并發前至胎盤對妊娠結局影響的報道較少，基于此，本文分析瘢痕子宮再次妊娠并發前置胎盤的相關狀況，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治經剖宮產以后出現瘢痕子宮產婦138例，前次擇期剖宮產的孕婦70例，經過陰道試產失敗后進行剖宮產的孕婦68例；本次診斷為胎盤前置，妊娠時間均在28 周以上；年齡21～40 歲，平均(31.5±5.4)歲；既往存在1 次剖宮產史，均為單胎妊娠；選擇剖宮產手術終止妊娠；均排除存在邊緣性，前置胎盤順產，排除糖尿病、妊娠期高血壓、雙胎妊娠等情況，排除存在凝血功能障礙的情況。所有研究對象簽署知情同意書，資料符合倫理委員會的標準。

方法：選擇回顧性分析方法進行調查，調查所有研究對象的一般資料、術中的基本狀況和母嬰結局等。

觀察指標：調查本研究前次擇期進行剖宮產和經過陰道試產失敗后進行剖宮產并發兇險型前置胎盤的發生率；評價前次擇期剖宮產后再次妊娠并發兇險型前置胎盤孕婦與并發兇險型前置胎盤存在子宮切除、胎盤植入、產后大出血、彌漫性血管內凝血、產后出血、早產兒發生率、輸血和新生兒重癥監護病房入住率與前次擇期剖宮產以后再次妊娠間的差異性[2]。

表1 不同分娩方式并發兇險型前置胎盤情況比較

統計學方法：采用SPSS 26.0 統計學軟件分析。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

前次擇期進行剖宮產出現兇險型前置胎盤的發生率為40.00%(28/70)，進行陰道試產失敗以后剖宮產并出現前置胎盤的發生率為14.71%(10/68)，差異有統計學意義(P＜0.05)；前次擇期剖宮產后再次妊娠并發兇險型前置胎盤孕婦出現產后出血發生率為67.86%(19/28)、胎盤植入的發生率為78.57%(22/28)、產后大出血(出血量超過1 000 mL/24 h)發生率為39.29% (11/28)、子宮切除發生率為42.86%(12/28)，彌漫性血管內凝血(DIC)發生率為28.57%(8/28)、輸血和新生兒重癥監護病房入住率為21.43%(6/28)、早產兒發生率為25.00%(7/28)，而未并發兇險型胎盤前置分別為7.14%(3/42)、4.76%(2/42)、4.76%(2/42)、2.38%(1/42)、2.38%(1/42)、2.38%(1/42)、4.76%(2/42)，差異有統計學意義(P＜0.05)。不同分娩方式陰道試產失敗進行剖宮產并發兇險型前置胎盤和擇期進行剖宮產并發兇險型前置胎盤的比較，見表1。

討 論

本次分析結果表明，前次擇期剖宮產后再次妊娠并發兇險型胎盤孕婦出現胎盤植入、產后出血、子宮切除、產后大出血、早產兒、輸血、彌漫性血管內凝血發生率和新生兒重癥監護病房入住率高于前次擇期剖宮產后再次妊娠未并發兇險性前置胎盤的孕婦，因此提示臨床應對此予以重視。綜上所述，臨床擇期進行剖宮產手術容易導致產婦術后出現兇險型前置胎盤，如果擇期剖宮產產婦出現前置胎盤這很容易導致產婦出現母嬰不良結局，所以臨床應采取措施對此進行干預。