中醫治未病干預不同體質分型高血壓患者的臨床觀察

張晨 馬立安 謝斌 陳麗峰 李靜怡

313000浙江省湖州市仁皇山濱湖街道社區衛生服務中心

高血壓是臨床常見的一種病癥，中醫認為，高血壓與“肝”、“腎”兩臟有關[1]，與患者的體質有著密切的關系，體質的陰陽偏盛或偏虛，是該病的主要因素。因此臨床上，我們采用不同體質分型辨證治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年1月收治高血壓患者200例，隨機分為兩組，各100例。觀察組男54例，女46例；年齡45～79歲，平均(55.3±4.5)歲；病程2～22年，平均(14.4±2.3)年。對照組男55例，女45例；年齡44～80 歲，平均(55.4±4.6)歲；病程2～21年，平均(14.3±2.2)年。

方法：①對照組針對不同的患者給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等口服降壓藥單獨使用或聯合使用。②觀察組在此基礎上進行中醫體質辨證干預，即：根據《中醫體質分類與判定表》對體質進行分類，分為9種：血瘀體質、濕熱體質、特凜體質、陽虛體質、氣郁體質、痰濕體質、陰虛體質、氣虛體質、平和體質，本組中特凜體質7例，氣郁體質9例，血瘀體質7例，濕熱體質8例，痰濕體質19例，氣虛體質10例，陰虛體質12例，陽虛體質8例，平和體質20例。針對不同的體質分別給予健康教育、飲食指導、運動養生、穴位保健、情志養生等，即：特凜體質需要益氣固表，養血消風，可以針刺神闕、曲池穴。多食益氣固表的食物，如蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒等辛辣之品，適宜運動。氣郁體質，可服用逍遙丸，針灸治療：中脘、氣海、內關、膻中。指導患者多吃小麥、蒿子桿、蔥、蒜、海帶、海藻、蘿卜、金橘、山楂等，盡量增加戶外活動，睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。血瘀體質可自行按摩氣海、膈俞、血海等穴位，選服用仁紅花湯，其方藥有桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、桑白皮、薏苡仁等。指導患者常食油菜、桃仁、黑大豆等有活血祛瘀作用的食物，醋可多吃，酒可少量常飲。山楂粥、花生粥亦頗相宜。濕熱體質，可選用六一散、三仁湯、平胃散、連樸飲、茵陳蒿湯、葛根芩連湯等，針灸科選擇肺俞穴、中脘、足三里、陰陵泉等穴位；指導患者清淡飲食，少食辛溫食物，多吃甘平、甘寒的食物，如藕、綠豆、莧菜、西瓜、芹菜、空心菜、黃瓜、冬瓜等。適合做大強度、大運動量的鍛煉，如中長跑等。痰濕體質，針灸可選擇曲池穴、合谷穴、足三里穴、陰陵泉穴、三陰交穴、豐隆穴、脾俞穴、公孫穴等；可以選擇半夏白術天麻湯。常用藥：白術、天麻、陳皮、半夏、茯苓、竹茹等。飲食宜清淡，要暴飲暴食，要多吃祛濕的食物，如：淮山、白扁豆、薏米、赤小豆、鯽魚、生姜。生姜非常適合痰濕體質的人，能散濕，暖脾胃，促進發汗。氣虛體質需要益氣培元，食宜益氣健脾，針灸穴位氣海、膻中、足三里。飲食可多吃白扁豆、黃豆、雞肉、大棗、香菇、桂圓、蜂蜜等。少食如生蘿卜、空心菜等有耗氣作用的食物。起居勿過勞，可做一些柔緩的運動，運動宜柔緩，如打太極拳、散步、做操等，并持之以恒。陰虛體質可服用六味地黃丸，針灸取穴：神門、腎、心、皮質下、失眠、百靈等。患者多吃甘涼滋潤的食物，如瘦冬瓜、芝麻、豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆，少吃辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物。平時克制情緒，遇事要冷靜，多聽一些曲調舒緩、輕柔的音樂，防止惱怒。陽虛體質針灸可選擇內關穴、神闕、氣海、關元、中極等，可以飲桂花檸檬茶，指導患者少食寒涼生冷食物，如梨、藕、黃瓜、西瓜等。多吃牛肉、羊肉、狗肉、辣椒、姜、鱔魚、蒜、韭菜、花椒、蔥、胡椒等甘溫益氣的食物。可按摩足三里、氣海、涌泉等穴位。可參加舒緩柔和的運動，如散步、慢跑、做廣播操、打太極拳。平和體質養生應采取中庸之道，不要過飽，不能過饑，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，選擇溫和的鍛煉方式。兩組均觀察3個月。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率為95.0%，對照組為81.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

高血壓的體質與辨證的關系：對高血壓中醫辨證的統計已有50 余年，根據目前統計，高血壓的基本特點和主體為肝腎陰虛或肝陽上亢，大多現代研究也認為肝腎兩臟是主要病位，根源在腎，病位在肝。虛實夾雜為本病的主要病機特點，基本病理為體質的陰虛陽亢。從辨證而言，易患體質應該以瘀血、痰濕、濕熱體質、陰虛體質為主。

有研究探討認為體質在一定程度上決定了生理反應的特殊性，從疾病類型易感性及某些致病因子所產生的傾向性角度而言，改變體質較辨證分型優勢顯著，可對中風進行預防[2]。還有資料對瘀血體質與中風病防治的一些具體的方法進行了探討。認為在中風病的發生中，瘀血質起到了重要的作用。認為瘀血證體質易患心肌梗死、動脈硬化癥、腦血栓癥、高血壓癥等疾病，提出從干預瘀血質角度出發達到防患疾病目的的新方法。另有資料報道，調整高血壓陰虛體質的食療方法[3]，通過食療改善高血壓的患病體質。以上研究雖然缺乏臨床驗證，但從一定方面提供了一種可供選擇的措施和方法，便于深入研究。

本組資料結果表明，觀察組降壓效果明顯優于對照組，即體質是可調的，提出了病理性高血壓體質治療的可行性，通過醫學措施調整不良預后體質，可使高血壓相關心腦血管事件發生的可能性減少。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]