小針刀治療60例肩周炎的臨床效果分析

項小林 王偉剛(通訊作者)

201101上海市閔行區古美社區衛生服務中心，上海閔行

肩周炎又稱其為肩凝癥、凍結肩等，主要癥狀為關節疼痛及功能受限，是臨床常見的老年病、多發病，會對患者的生活質量產生直接影響。傳統治療肩周炎的方法包括推拿、針灸、理療等，雖然方法眾多，但效果不盡如人意[1]。20世紀90年代，小針刀療法開始應用于肩周炎的臨床治療，取得了較好的效果。筆者收治肩周炎患者60例，分析小針刀的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治肩周炎患者60例，男34例，女26例；年齡39～72 歲，平均(55.4±1.2)歲；病程10 d～4年，平均(2.6±0.3)年。隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用封閉配合針灸的治療方法：先找出患者肩部壓痛點進行常規消毒，再用2%利多卡因5 mL 加曲安奈德50 mg，在壓痛點局部注射，進行封閉治療；完成后用無菌棉球壓迫注射處止血；每周治療1 次，3 周1 個療程，治療過程中配合針灸，3 次/周，10次1 個療程。②觀察組采用小針刀治療：患者取側臥位，充分暴露患肩，通過上舉、外展、后伸等動作確定致痛點與敏感點，將這些點用龍膽紫標記，再用碘伏消毒；選擇點進針(針具為0.35 cm×75 mm 的小針刀)，切口線與該附著點肌腱平行，持針刀于患處垂直刺入，先縱向切開3～4 刀，再橫向剝離2～3 刀，主要是肩胛內肌松解粘連，術后用創可貼貼于針刀處即可。如肩關節周圍有其他明顯壓痛點，也可與其他痛點同步分期、分批進行治療[2]，2次/周，5次為1個療程，治療結束配合功能鍛煉。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

療效判定標準：①治愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，功能完全恢復。②顯效：癥狀及體征基本消失，肩關節活動范圍有明顯好轉。③有效：癥狀體征減輕，肩關節活動有顯著改善，但需針刀繼續治療方可治愈。④無效：癥狀及體征無改善或加重，患者放棄治療。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

觀察組總顯效率為96.67%，對照組為70.00%，觀察組總顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肩周炎是指肩關節及其周圍軟組織的急慢性損傷，包括關節囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等，這些部位發生無菌性炎癥或退行性改變導致肩部疼痛而影響到肩關節的基本活動[3]。肩周炎屬中醫漏肩風，由于炎癥會導致關節內外粘連，會對肩關節的活動產生直接影響，其主要病變特點表現為功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎發病初期僅為肩部隱痛，隨著疼痛的持續性發作，逐漸擴大疼痛范圍，嚴重者會出現刀割樣劇痛，并可放射至肩部，夜間會由于睡眠體位不當痛醒而影響睡眠，白天生活、工作中如發生牽拉、碰撞、受寒、勞累等情況，則會進一步加重疼痛，后期由于肩關節周圍軟組織廣泛粘連，可能會喪失運動功能，頸部肌肉出現萎縮等。臨床上多采用針灸、推拿、理療等方法治療肩周炎，效果不盡如人意。小針刀療法是針刺療法與手術療法的有機結合，其治療肩周炎重點松解肩胛內肌，因肩胛內肌在肩胛骨的內側，一般臨床很少注意到，但本肌肉一旦發病，會造成肩胛骨功能的明顯受限，治療時一定要貼著骨面進針，可將骨面肌腱、韌帶等粘連處直接分開，松解受壓的神經血管，促進神經功能的恢復，改善細胞組織缺氧的狀態，緩解疼痛，促進關節活動能力的恢復。此外，小針刀的鎮痛效果也十分顯著，松解粘連可以阻斷疼痛與肌緊張之間的惡性循環，從而起到鎮痛解痙的作用[4]。由此可見，小針刀屬于中西醫結合的方法，不僅保留了中醫優勢，又將現代醫學的特點融入其中，可準確直達病處。當然，小針刀療法也有其適應證，其針對臨床癥狀典型、病灶局限、發病時間短的患者治療效果較好。反之，無典型癥狀、病程長者則效果略差，可以小針刀治療為基礎，再與其他治療方法配合使用，比如針灸療法、封閉療法、手法治療等等。治療過程中需注意，要嚴格做到無菌操作，避免發生醫源性感染，且小針刀治療是在盲視下操作，故術者要對進針部位解剖結構十分熟悉，以免傷及重要神經及血管。

總之，與傳統治療方法相比，小針刀治療肩周炎操作過程簡單，無需縫合，對人體組織損傷小，易于為患者接受，且可獲得較為顯著的治療效果，故具有較高的臨床應用價值。