自制中藥墊熱敷對寒濕血瘀型頸椎病的臨床應用

張志澤 何建華

276500山東省莒縣中醫醫院，山東莒縣

資料與方法

收治頸椎病患者1 200例，隨機分為兩組。治療組620例，男410例，女210例；年齡23～68 歲；病史8～12 個月。對照組580例，男401例，女179例；病史7 個月～12年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

病例選擇標準：診斷參考衛生部新藥評審中心制定的《中藥治療頸椎病臨床指導原則》而定，嚴格控制不確定因素，凡不同時具備以下3 點者不列入本研究范疇。具體標準如下：①具有頸部刺痛或酸痛，伴雙側或單側上肢痛麻、痛處固定不移，得溫則輕，遇寒則劇，頭暈、眼花、惡心欲嘔、舌質暗苔白脈濡澀。②查體：頸椎生理曲度變淺，棘突之間壓痛，棘旁壓痛，叩頂試驗、旋頸試驗、側屈試驗、拔伸試驗均陽性。③輔助檢查：頸椎間盤CT 可見頸椎間盤變形，頸椎硬膜囊前出現軟組織密度影，硬膜囊受壓，診為頸椎病。

頸椎中藥墊的研制：①方藥組成：血力、山甲、水蛭、丹參、紅花、川芎、當歸、雞血藤、狗脊、木瓜、天麻、制川烏、細辛、獨活、海風藤、乳香、沒藥、茱萸、枸杞、丹參、藁本、白芷、紅糖后入、陳醋后入。②組方依據：我們經過多年的臨床觀察，頸椎病常見的主要表現：頸部劇烈刺痛或酸痛、轉頸不利、上肢麻痛、頭暈、惡心、嘔吐、得溫則輕、受涼則劇，故血瘀、寒凝痹阻、經絡通行不暢為本病的主要病因病機。病久則肢麻乏力，行走不穩，如履彈簧，時欲跌倒，筋肉瘦削，表現為肝腎不足、氣血虧虛、筋肉失養，存在著虛實夾雜。據此我們確定組方的法則：以活血化瘀、溫寒祛痹為主，輔以補肝腎，益氣血，扶正祛邪并舉。方中血力專入血分，為治血瘀之要藥；山甲咸微寒，歸肝經，具有消腫散瘀止痛；與獨活、川芎同用，治風濕痛痹肢體拘攣或強直。川芎活血化瘀，祛風止痛；為血中氣藥。丹參祛瘀止痛、專入血分，紅花、乳香、沒藥同用，共奏活血通絡散瘀止痛。雞血藤與木瓜同用，治療手足麻木風濕痹痛。更用水蛭破瘀通絡，海風藤舒筋活絡，強筋骨祛風濕，止痹痛，與狗脊、天麻同用，更益筋骨，通絡止痛。制川烏、制草烏、細辛具有很強的溫里散寒之功；白芷、藁本具有散寒祛風止頭痛。茱萸、枸杞補益肝腎，丹參補助正氣，扶正祛邪，紅糖溫里助正；陳醋活血引藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛痹止痛、益氣強筋骨、標本兼治、重在治本。③藥墊制作：將上述組方的中藥按照劑量多少調好后，放入濾袋中，放入自動煎藥包裝機，按照煎藥要求，進行煎煮，待藥煎好后，藥渣自動分離，把藥水盛入潔凈消毒好的不銹鋼桶中，用180 mm×120 mm×2 mm消毒好的潔凈棉紗，浸20 mL藥水，無菌操作放入消毒好的塑料袋中紫外線照射1 h后封口，頸椎中藥墊制成備用。

方法：治療組患者可坐位或者是俯臥位、側臥位，將頸椎中藥墊取出放入患者的頸部，上覆蓋一層薄膜，用自制的微電腦控溫罐調節電腦，讓患者感到溫而不燙時設定電腦控制程序治療加熱90 min，1 次/d，該儀器經設計輸出電壓為間斷輸出電壓12 V，屬于安全電壓。對照組服用頸復康3 次/d，2 袋/次；左旋氧氟沙星，2 次/d，2 片/次；酮洛芬2 次/d，2 片/次，兩組均避免寒冷潮濕，勿勞累，12 d 為1個療程，3個療程后進行比較。

療效判定標準：參考衛生部新藥評審中心制定的《中藥治療頸椎病臨床指導原則》而定。①治愈：完全無癥狀。②顯效：僅用輕微或偶有癥狀但不影響工作、娛樂。③有效：由于持續或間歇的頸項酸痛或上肢癥狀頭暈，不能從事某些工作或娛樂受限。④無效：不能工作或因癥狀持續存在而需手術治療或臥床休息。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較，見表1。

經過以上表格可以看出，治療組總顯效率為84.03% ， 優于對照組的65.52%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

討 論

頸椎中藥墊設計合理科學，配方精要，組方嚴謹，臨床能明顯減輕患者的痛苦，顯著提高患者的生活質量。治療組總顯效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療費用低廉，療效確切，制備工藝簡單，質量易控，且因其外用，減少因內服用藥而引起的胃腸并發癥，無任何不良反應，是治療頸椎病的理想方法，具有較高的推廣價值和廣闊的使用前景。