高頻淺表探頭聯合腔內探頭對肛周膿腫的超聲診斷情況

賀修寶

423000郴州市第一人民醫院超聲科

肛周膿腫是肛管直腸周圍組織及間隙發生的一種急性化膿性感染，是肛腸科較為常見的疾病，臨床中若不及時予以確診和積極治療，將反復發作，并嚴重影響患者生活和工作[1]。近年來，隨著超聲診斷技術的快速發展，高頻超聲診斷已經廣泛應用于臨床各個領域，其在肛周膿腫臨床診斷中能夠明確病灶大小及病變深度等情況，且能夠對合并肛瘺者進行確診，為臨床治療提供可靠參考依據[2]。為提高肛周膿腫臨床診斷，本院特將探頭頻率5～12 MHz 的高頻淺表器官探查和探頭頻率為5～7.5 MHz 的腔內探查相結合，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年7月收治肛周膿腫患者76例，男49例，女37例；年齡26～59歲，平均(30.26±2.51)歲。本研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①入院后均行血常規、肛腸常規及CT等檢查；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②妊娠期或哺乳期；③不配合診療；④合并心、腎、肺等器官功能障礙；⑤合并腦栓塞、惡性腫瘤[3]。

方法：檢查前清潔腸道，膀胱輕度充盈，首先進行肛周觸診和直腸指診，初步明確膿腫位置。患者取俯臥、左側臥位或截石位，充分暴露患部，采用GE VOLUSON 730 實時超聲診斷儀，首先以淺表小器官探頭于肛周局部采用橫、縱及斜等切面進行掃描，探頭頻率為5～12 MHz；然后將涂有耦合劑的直腸探頭外隔消毒橡皮套探入肛內，結合直腸指診結果，探頭頻率為5～7.5 MHz，緩慢旋轉探頭進行360°掃查。仔細檢查病變部位，明確病灶大小，內部回聲及血流分布等情況。

圖1 高頻淺表器官探查膿腫可見清晰血流信號

圖2 經直腸腔內補充掃查可見肛周膿腫馬蹄形結構

肛周膿腫診斷標準：彩色高頻淺表小器官探頭檢查：①早期：肛周膿腫因炎癥存在較為嚴重充血癥狀，但無化膿形成；聲像圖邊界部位清晰度低，不均勻回聲。②中期：膿腫部位部分液化，局部有觸痛感，且有波動性；聲像圖顯示不均勻混合回聲或無回聲，后方強回聲，內部點狀回聲，粗細不均勻，伴隨體位變化點狀回聲表現為漂浮狀態。③晚期：膿腫聲像圖表現為低回聲區，且有條索狀團塊，邊緣部位清晰[4]。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

診斷結果分析：76例患者經高頻淺表器官聯合腔內探頭超聲診斷確診肛周膿腫，共檢出膿腫病灶81 個，其中皮下膿腫63 個，骨盆直腸膿腫8 個，瘺管7 個，黏膜下膿腫3 個，且均通過手術證實；手術結果和高頻淺表器官聯合腔內探頭超聲診斷結果相符，確診率為100%。經單一高頻淺表器官確診70例，共檢出膿腫病灶72 個，確診率為88.89%(72/81)，其中6例漏診，共漏檢病灶9個。

影像學表現多表現為肛管直腸周圍軟組織內探查到低回聲液性暗區，圓形或橢圓形，部分不規則形狀，邊界模糊不清，后壁回聲呈稍增強團塊。加壓探頭可見膿腫不變形，且患者存在壓痛。彩色超聲顯示：蜂窩組織炎未液化前，其內及周邊均可見散在點狀血流信息；瘺管形成者在團塊肛門指向可見一條形態不規則液性暗區回聲，多彎曲狀，軟組織機化，且纖維組織增生；直腸腔內超聲探查可見肛周膿腫馬蹄形結構。見圖1和2。

討 論

直腸肛周膿腫是肛腸科常見病，是由于肛門周圍軟組織感染后所形成的膿腫，若不及時治療，可導致肛瘺形成。本病臨床發展較快，持續性疼痛、惡寒發熱等是主要臨床癥狀，膿腫可發生于不同部位[2]。治療前必須明確患者疾病類型，明確病灶形態，繼而提高治療有效性。高頻超聲已經廣泛用于肛周膿腫重度患者診斷，通過高頻率探頭探查病灶，可見病灶具體部位及大小，繼而提高臨床確診率[5]。

常規高頻淺表器官超聲探查可展現皮層結構，用于黏膜淺表病變應用價值較高，可觀察肛周膿腫血流，但難以清晰展現肛門整體形態[6]。聯合腔內探頭，可明確肛周膿腫病灶大小、形態及部位等[7-9]。本研究結果顯示，76例患者經高頻淺表器官聯合腔內探頭超聲診斷確診肛周膿腫，共檢出膿腫病灶81 個，超聲診斷結果與手術結果相符，確診率為100%；而經單一高頻淺表器官確診70例，共檢出膿腫病灶72 個，確診率為88.89%(72/81)，其中6例漏診，共漏檢病灶9 個。可見高頻淺表器官聯合腔內探頭用于肛周膿腫檢出率顯著高于單一高頻淺表器官探查。既往研究發現，肛周膿腫聲像圖大多表現為膿腫周圍軟組織內圓形、裂隙狀的不規則暗性液區[10-11]。本結果中高頻淺表器官探查膿腫可見清晰血流信號，周圍軟組織內探查到低回聲液性暗區，圓形或橢圓形，部分不規則形狀，邊界模糊不清，后壁回聲呈稍增強團塊；瘺管形成者在團塊肛門指向可見一條形態不規則液性暗區回聲，多彎曲狀，軟組織機化，且纖維組織增生；直腸腔內超聲探查可見肛周膿腫馬蹄形結構。