血漿D-二聚體檢驗在急性白血病患者病情進展與療效評估中的應用價值分析

黃康樂

410005湖南省人民醫院(湖南師范大學附屬第一醫院)血液病試驗室，湖南長沙

急性白血病(acute leukemia，AL)屬于血液系統比較常見的一種惡性腫瘤，極易出現凝血功能障礙，且患者機體呈現高凝狀態、存在出血傾向，為患者死亡重要原因。對急性白血病患者病情進展、療效評估時，主要是根據骨髓細胞形態學進行，但骨髓穿刺為有創檢查。近幾年，伴隨急性白血病的纖溶功能與凝血變化，受到人們廣泛關注；患者完成化療后，白血病細胞會隨之釋放不同促凝物質，從而導致纖溶功能和凝血功能障礙[1]。血漿D-二聚體屬于纖維蛋白的一種降解產物，可以對惡性腫瘤疾病進行有效診斷。本文主要分析血漿D-二聚體檢驗在急性白血病患者病情進展與療效評估中的應用價值。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治急性白血病患者70例為試驗組，同期選擇48例體檢健康者為對照組。70例患者中，急性非淋巴細胞白血病40例，急性淋巴細胞白血病30例，均滿足血液病的臨床診斷和療效標準，且排除慢性免疫性疾病。試驗組男38例，女32例；平均年齡(45.5±3.5)歲。對照組男25例，女23例；平均年齡(44±5)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①治療和預后：急性非淋巴細胞白血病選擇柔紅霉素與阿糖胞苷聯合治療(DA方案)，米托蒽醌和阿糖胞苷聯合化療(MA 方案)；對于M3 期患者，選擇全反式維甲酸與亞砷酸化療。急性淋巴細胞白血病行VDLP 方案治療(長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+強的松)，治療時間為1～2 個療程，按照骨髓細胞形態學檢查情況，予以療效評估[2]。70例患者中，緩解期40例，復發期19例。②血樣采集和檢測：以空腹狀態抽取肘靜脈血，通過血漿分離，進行枸櫞酸鈉抗凝處理，在溫度為-20℃環境下保存，以便于檢測，利用免疫比濁法方式，通過STA-R 的全自動血凝分析儀，配置與儀器相配套質控品和試劑，展開血漿D-二聚體水平檢測，通常情況下，檢測正常值在0～0.5 μg/mL[3]。

表1 急性非淋巴細胞白血病和急性淋巴細胞白血病D-二聚體水平對比(±s，μg/mL)

表1 急性非淋巴細胞白血病和急性淋巴細胞白血病D-二聚體水平對比(±s，μg/mL)

類型 n 初治期 緩解期急性非淋巴細胞白血病 40 18.04±3.26 0.29±0.06急性淋巴細胞白血病 30 3.41±1.18 0.35±0.21 t 23.4208 1.7195 P＜0.05 0.0901

統計學方法：數據采取SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組血漿D-二聚體水平對比：初治期為(8.12±7.21)μ g/mL，復發期為(3.65±0.43)μ g/mL，對照組為(2.14±0.10)μg/mL，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。初治期與復發期D-二聚體水平相對較高，與緩解期(0.42±0.03)μg/mL 相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。緩解期D-二聚體水平和對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。復發期和初治期對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

急性非淋巴細胞白血病和其他急性白血病類型D-二聚體水平比較：急性非淋巴細胞白血病患者初治期較高，差異有統計學意義(P＜0.05)；緩解期和其他類型患者D-二聚體水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

近幾年，急性白血病的發病率呈現逐年上升趨勢。在血液系統疾病中，急性白血病屬于較為常見惡性腫瘤，在病理變化過程中，主要是將白血病的細胞異常增生作為重點，或者出現細胞異常凋亡等[4]。因為白血病細胞可能浸潤患者血管壁，使血小板不斷下降，最終出現促凝物質的釋放，導致機體呈現高凝狀態。所以，出現凝血功能障礙時，往往會造成纖溶亢進。

D-二聚體是由于纖維蛋白的纖溶降解造成特異型物質，其水平的不斷增加，主要是對纖溶活性、凝血酶的升高予以反映，表明體內呈現纖溶亢進與高凝狀態。對此，當進行血栓形成情況的評估時，通常是以D-二聚體水平為衡量標準，以便于進行原發性、繼發性纖溶診斷[5]。受化療藥物影響，患者機體進行促凝物質的釋放后，往往會激活凝血纖溶；白血病患者可能存在感染癥狀，從而加重了血管的內皮損傷等。在眾多因素的相互作用下，對于急性白血病患者，體內會發生纖溶功能與凝血功能障礙。結合本次研究發現，兩組對比，初治期患者D-二聚體水平相對較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，血漿D-二聚體水平可以對急性白血病患者的進展、療效評估起到積極作用。