評價快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用價值

楊雪嬌

410013湖南省腫瘤醫院胸外二科，湖南長沙

結直腸癌是惡性腫瘤的一種，又叫大腸癌，目前有較高的發生率，腫瘤主要位于結腸以及直腸[1]。對于結直腸癌的治療，臨床上主要實施手術治療，療效理想。對圍術期患者實施護理干預，對患者手術效果有顯著影響[2]。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治圍術期結直腸癌患者60例，采用抽簽法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡28～77 歲，平均(57.2±1.2)歲。試驗組男20例，女10例；年齡27～79歲，平均(54.4±1.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組患者實施常規護理，告知患者臥床休息，確保病房安靜，對患者病情進行觀察，密切監測患者生命體征，及時預防并發癥，結合患者病情實施針對性護理。⑵試驗組實施快速康復外科護理：①術前護理：術前對患者機體情況進行評估，并對患者生命體征進行檢測。結合檢測以及評估結果對患者結直腸癌風險進行評估，對患者說明手術的相關內容以及流程，告知患者手術預后、手術優勢以及術后可能存在的并發癥等。采取健康宣教，告知患者手術及疾病的相關知識，以緩解患者內心的恐懼、緊張以及焦慮等消極心理，指導患者盡早進入護理、治療狀態，疏導患者的心理情緒。胃腸道護理過程中不予以瀉藥灌腸、腸胃清洗，防止患者出現脫水。術前1 d給予患者清潔腸道的碳水化合物藥劑，予以腸內營養支持便于減少腸內容物，排空患者膀胱。術前告知患者禁食禁水。②術中護理：對患者實施持續麻醉護理，并糾正患者的水電解質，應用毛毯對未實施手術部位予以保暖。密切監測患者的生命體征，保持患者體位舒適。③術后護理：早期對患者予以蛋白質支持，術后若無惡心嘔吐癥狀的患者，則可從流質飲食過渡至半流質飲食，之后再逐漸調整至正常飲食。指導患者術后早期實施適當活動，改善患者肺活量以及腸道蠕動，防止出現壓力性損傷，結合患者機體情況適當調整術后活動情況。術后1 d可指導患者進行小范圍創傷運動，比如肢體運動、體位調整，術后3 d內可指導患者進行床下運動。協助患者進行床邊行走，后期指導患者進行戶外運動，防止患者出現下肢深靜脈血栓。術后予以快速康復管道護理，盡量不放置腹腔溢流管，不放置胃管或者在患者意識恢復前拔除胃管。實施急性術后疼痛護理，通過播放電視節目、音樂等使患者注意力獲得分散，從而緩解疼痛癥狀。對于疼痛劇烈的患者，可依照醫囑適當應用止痛藥物進行緩解。

觀察指標：記錄兩組患者的干預情況，記錄患者的并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染等，分析和比較兩組肛門首次排氣時間、下床時間、靜脈輸液時間、進食時間、首次排便時間、住院時間。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者預后情況比較：與對照組比較，試驗組下床時間、首次排便時間、靜脈輸液時間、進食時間、首次排氣時間、住院時間均較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生情況比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

結直腸癌是常見惡性腫瘤，且直腸癌的發病率相對結腸癌更高，患者多為青年群體。在目前，人們生活水平不斷提高，飲食結構發生變化，導致結直腸癌的發生率逐年上升。結直腸癌患者機體可出現一系列不良癥狀，如營養失調等，降低了患者的生活質量[3]。

結直腸癌患者在臨床上主要實施手術治療，在患者圍術期實施護理，可有效改善患者的手術效果以及預后恢復情況。在患者術前、術中以及術后實施針對性護理，通過術前交流以及健康宣教，可提高患者的依從性。適當給予患者術前營養支持，可使患者體質得到改善，有利于患者耐受手術。合理對患者的手術選擇麻醉方案，加強微創技術的應用，盡量不予以鼻胃管引流，術前應用鎮靜藥物，術后早期應用緩瀉藥物、腸蠕動劑，降低患者并發癥的發生。術后早期指導患者下床活動，有利于患者腸道蠕動的恢復。保持病房環境舒適，對患者的康復及治療效果的提高是有利的[4]。

表1 兩組患者預后情況比較(±s，d)

表1 兩組患者預后情況比較(±s，d)

組別 n 首次排氣時間 首次排便時間 靜脈輸液時間 進食時間 下床時間 住院時間試驗組 30 2.7±1.1 3.2±1.1 4.1±1.1 2.0±1.1 1.1±0.2 10.2±1.1對照組 30 4.4±1.0 5.4±1.2 6.5±1.1 4.1±0.5 3.7±1.1 14.5±1.6 t 12.14 11.54 10.15 14.31 13.25 12.98 P 0.000 0.001 0.000 0.001 0.002 0.000

快速康復外科護理是一種新型的護理模式，其基于傳統的循證護理，結合患者臨床特點制定針對性的護理。研究顯示，結直腸癌患者術后無需過長時間即可實施營養支持、進食以及運動鍛煉。因此在結直腸癌圍術期患者實施快速康復外科護理，可有效改善患者的病情，縮短患者的恢復時間，減輕患者的經濟負擔[5]。

綜上所述，實施快速康復外科護理，有利于結直腸癌圍手術期患者的病情恢復，可降低患者術后并發癥的發生，提高患者的護理滿意度，縮短了患者的住院時間，值得推廣以及應用。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n)