老年胃腸癌患者癌性疲乏的影響因素分析

任紅茹

（西峽縣人民醫院胃鏡室，河南 南陽 474500）

癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是癌癥患者的常見臨床癥狀之一，有研究表明CRF在我國臨床的發生率可達60%～90%，其可因癌癥疾病本身引發，也可由相關治療導致，臨床癥狀可見全身無力或肢體沉重、不能集中注意力、情緒低落、睡眠異常、活動困難、伴有悲傷、挫敗感、易怒等負性情緒反應等，對患者的治療效果及生活質量造成了較為嚴重的影響［1-3］。在“生物-心理-社會”新型醫療模式下，在關注患者疾病本身治療效果的基礎上，對精神、生活以及社會交往等多方面的影響也成為臨床治療的重要組成部分。老年惡性腫瘤患者由于本身身體機能以及疾病的恢復能力相比非老年患者明顯下降，因而在治療過程中更易產生CRF癥狀［4］。本研究旨在通過對我院老年胃腸癌患者CRF的發生情況及影響因素進行分析，為進一步尋找老年惡性腫瘤患者CRF的發生原因并制定相應的干預措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年8月至2017年10月收治的178例老年胃腸癌患者作為研究對象，年齡60～78歲，平均年齡（68.12±4.69）歲，男96例，女82例。納入標準：（1）經臨床病理檢查確診為胃腸癌；（2）首次確診惡性腫瘤疾病；（3）知曉自身疾病情況，自愿接受相關問卷調查，并簽署知情同意書。排除標準：（1）疾病復發者；（2）伴有意識障礙、認知障礙、精神疾病等無法完成問卷調查者；（3）長期從事體力勞動或工作時間長期延長者；（4）既往有睡眠異常、記憶力下降以及日常生活能力下降或喪失者。

1.2 方法 由同一護士于患者入院當日對其年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等一般人口學資料進行問卷調查，記錄患者的治療方式、癌癥分期、病理類型、是否轉移等臨床資料。

CRF依據國際疾病分類標準第10版（ICD-10）［5］及許虹波等［6］改良 Piper疲乏量表進行診斷，診斷標準：（1）疲乏癥狀反復出現，持續時間＞2周，同時伴有如下5個或5個以上癥狀：①全身無力或肢體沉重；②無法集中注意力；③缺乏激情、情緒低落、興趣減退；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后精力仍不覺恢復；⑥活動困難；⑦伴有悲傷、挫折感或易激怒等情緒反應；⑧不能完成既往可以完成的日常活動；⑨短期記憶力減退；⑩疲乏癥狀持續數小時無法緩解。（2）經改良后Piper疲乏量表調查評分＞0分，量表總Cronbach's α系數為 0.959［6］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料采用［n（%）］表示，單因素分析采用χ2檢驗，對于差異有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRF發生情況及影響CRF的單因素分析 本研究178例老年胃腸癌患者中發生CRF54例，發生率為30.34%。根據評定結果將患者分為CRF組（n=54）和非CRF組（n=124）。經單因素分析顯示，CRF組和非CRF組患者在性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、是否合并基礎疾病、體重、病理分期、血二氧化碳水平及輔助放化療上差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響CRF的單因素分析

2.2 影響CRF的多因素Logistic回歸分析 以是否CRF為應變量，以前述單因素分析（表1）中差異有統計學意義的指標為自變量，建立非條件Logistic回歸模型。經Logistic回歸分析顯示，未婚或離異、體重偏低或正常及接受輔助放化療是影響CRF的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響CRF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

相關研究調查顯示，惡性腫瘤患者CRF的發生率約為65.19%，其中肺癌化療患者CRF發生率為56.67%，胃腸腫瘤患者CRF發生率超過75.00%［7］，而本研究178例患者中共有54例患者存在CRF癥狀，發生率僅為30.34%，明顯低于上述研究結果，這可能與評價CRF標準不同有關。但目前CRF的發生率同樣表明老年胃腸癌癥患者普遍存在不同程度的CRF，其原因本研究認為，在生理方面，老年人群各器官功能水平有所下降，其抗疲乏能力本身就低于非老年人群或普通健康人群；其次從生物學角度分析，腫瘤細胞的存在可產生多種細胞生長因子抑制素，影響正常細胞的代謝功能，導致CRF癥狀的產生，并且由此可能引發的發熱、貧血、感染等癥狀也可導致相應CRF癥狀的產生［8］。另外胃腸道惡性腫瘤伴有的不同程度的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐以及消化道出血等臨床癥狀也可影響患者的營養攝入和精神狀態。

通過對CRF患者和非CRF患者的臨床資料進行比較分析發現，未婚或離異、體重偏低或正常及接受輔助放化療的患者其發生CRF的風險大大增加。究其原因，已婚者相比未婚或離異患者，有更多來自配偶和家庭的經濟以及精神支持，而社會支持對于改善患者的心理負性情緒有著重要的作用，而未婚或離異的患者往往由陪護人員進行護理，缺乏親情關懷，更易產生焦慮、抑郁或悲觀等不良情緒。患者體重的偏低或正常，提示患者可能存在一定程度的營養缺乏或營養不良。對于腫瘤患者來說，其體內的能量、糖、脂肪以及蛋白質的代謝因腫瘤細胞的存在和發展其本身既已存在較大程度的改變，對于食物的吸收程度也大大降低，同時因腫瘤所產生的惡心嘔吐、發熱、腹痛、腹瀉等臨床癥狀不僅引起食欲減退，還增加機體的能量消耗，因而導致機體能量攝入減少，消耗卻急劇增加，引發營養缺乏或營養不良，進而產生疲乏的癥狀［9-10］。在輔助放化療方面，有研究表明，化療患者通常在接受7～10 d的治療后則可達到化療相關性疲乏的峰值，其主要原因來源于化療所產生毒副反應［9-10］。而放療患者由于免疫功能的下降，以及放療對正常細胞的損傷也可因細胞代謝功能的下降而產生相關性的疲乏癥狀。

綜上所述，本研究認為CRF在老年胃腸癌患者中具有較高的發病率，婚姻狀況、體重偏低或正常以及接受輔助放化療是影響CRF發生的主要因素，臨床可針對上述影響因素進行針對性護理干預。