針對心胸外科護理的隱患分析和預防對策

肖元麗

[摘要] 在過去幾年間，國民在法律和醫療方面的知識水平顯著提高，促進了其維權意識的覺醒，同時各種醫鬧事件屢屢見諸于報端，導致醫患、護患關系變得空前敏感和脆弱，各種醫療糾紛日益頻發。醫院的心胸外科，經常會收治一些病情嚴重或同時存在復合傷的患者，手術術式大多十分繁雜，涉及到更多的風險，相應的護理工作更為困難，在護理過程中任何一個環節出現差錯，就有可能導致疾病治療失敗，最終引發護患糾紛事件。該文以實踐經驗為出發點，通過分析總結出容易導致該科室發生護患糾紛事件的因素，并提出兼具可行性和有效性的舉措，幫助醫院心胸外科提高護理水平，在最大程度上降低護患糾紛事件發生的可能性，從而促進護患關系的和諧化，為醫院的良好口碑和長期穩定健康發展提供參考。

[關鍵詞] 心胸外科;護理;隱患;分析和對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0031-02

心胸外科患者入院時病情相對較嚴重，手術與其他外科患者相比創傷大，因此胸外科手術潛在的風險也較高，護理工作存在著極大的挑戰性，受到心胸外科患者特點的影響，胸外科患者與醫生、護士之間的矛盾沖突也較大，這些極其考驗醫護人員的專業素養。該文通過以下報道來探討護理人員在對心胸外科患者護理過程中所存在的安全隱患和相應的預防對策。

1? 心胸外科常見護理隱患分析

1.1? 護理人員的因素

1.1.1 責任心不強? 心胸大手術往往伴隨著大量的護理工作，而護理人員的配置往往是比較少的，如此一來就會造成長時間、高強度的工作，使得護理人員經常感到疲勞，責任感降低，對工作的態度不夠嚴謹，主要表現有不能根據分級護理要求查看各個患者的狀況，或在查看過程中過于馬虎，導致不能及時地發現惡化的病情或并發癥;不能全面落實“三查七對”制度，沒有按時幫助患者翻身，致使其因此患上壓瘡疾病。這些問題的存在，都有可能導致護理安全事件的發生。

1.1.2 溝通不到位? 一些護理人員的專業素質和經驗明顯不足，無法和患者進行有效的交流，在提供護理服務的過程中，一味地追求工作速度，不顧患者及其家屬的感受，比如在執行侵入式操作時，不能將護理的目的、效果和注意事項明白地告知患者[1]，或在交流時態度和語氣不夠熱情，讓患者感到冷淡甚至是不耐煩，有些患者或家屬會對這樣的護理服務提出投訴。

1.1.3 法律意識淡薄? 護理工作中存在一些法律風險，然而很多護理人員的法律素養并不高，對醫療失誤導致的后果不太清楚，比如在向患者作出解釋時說法不一致，導致患者對護理操作的規范性產生質疑[2]，或在未得到患者授權的情況下，代替患者在文件上簽字，或將患者的隱私告訴他人。如果患者追究，相關責任人必須承擔一定的法律責任。

1.1.4 專業技能不熟練? 心胸外科護理工作具有專業性極強的特點，承擔這一工作的人，不但要能夠熟練的應用各種設備，掌握專業以及相關學科方面的知識，而且還需和醫師之間有著良好的默契，能夠有序地配合以拯救生命或幫助患者擺脫疾病困擾。很多剛參加工作或從其他科室調過來的護理人員，其所了解的心胸外科護理方面的知識比較有限，臨床經驗有所欠缺，在工作過程中難免出現錯誤，比如在術后需要進行多條通道輸液，護理人員安裝好三通管后，不能準確地調節開關，錯過了最佳的給藥時間;新護理人員的設備操作不夠熟練和規范，在搶救過程中錯誤的使用設備或不能及時地使用設備，都有可能導致患者風險加大。

1.1.5 護理文書不規范? 在提供護理服務的過程中，護理人員應該將整個過程記錄下來，作為后期審查、追溯的依據，這樣的記錄性文件即為護理文書，該種文件是可以作為法律上的證據使用的。然而在實踐中，文書填寫不合乎要求的問題十分普遍，主要的表現形式有：未能及時地記錄;患者個人信息不準確;記錄的信息和客觀事實不相符或存在偏差，比如按照醫師要求以2 h為周期翻身，文書中卻記錄為在必要的情況下翻身，如果最終出現醫療糾紛，這樣的文書很有可能導致醫院在和患者的訴訟中陷入被動的困境。

1.2? 患者自身因素

1.2.1 心理因素? 心胸外科收治的患者，大多患有嚴重的疾病，治療過程復雜，費用高昂，手術后出現并發癥、后遺癥的概率很高。還有一些患者出現了焦慮情緒，對醫院進行的各項檢查十分敏感，認為醫院是為了經濟利益而進行大量的項目檢查，一旦治療效果達不到其預期，就有可能將護理人員當做發泄的對象。

1.2.2 意外情況? 患者在病房中跌倒，引起骨折;患者因煩躁的情緒，在病床上不安穩并因此而墜床，更有甚者擅自拔除引流管等。張愛娟[3]曾經對拔除各種管道的病例進行統計分析，結果發現，在意外拔管事件中，有47.82%的患者拔除的是胃腸減壓管。在擅自拔管事件中，有47.83%的事件發生在大夜班，有39.13%的患者是因為手術后疼痛難忍而擅自拔除管道。

2? 護理隱患預防對策

2.1? 加強責任心教育

通過不斷的教育，提高護理人員的責任心水平，端正其工作態度，使其能夠嚴格堅守職業道德底線，有助于降低護患糾紛事件的發生率[4]。在提供護理服務時，不得違背相關的操作規章和流程，獨立操作環節必須體現出慎獨的思想，將各項規章制度落實到位，有助于消除護患隱患，比如在護理過程中嚴格落實三查七對制度，執行巡房制度，盡早發現病情的變化，對表現出煩躁情緒的患者，采取有效的措施，避免出現墜床、摔倒等事故。

2.2? 提高護患溝通能力

心胸外科患者病情較為復雜，圍手術期涉及到一系列的護理問題，護理人員應該不斷地學習如何更好地和患者進行溝通。在患者剛入院時，介紹醫院、科室以及疾病方面的信息，在晨間護理、檢查等和患者發生接觸的時機，和患者及其家屬展開有效的交流，解答患者提出的問題，盡量為其需求提供滿足。對于即將接受特殊檢查的患者，向其闡述檢查的作用、目的以及費用，在時間允許的情況下，陪同患者進行檢查，給予其更多的安全感和親近感。在手術之前，通過有效的溝通加強患者戰勝疾病的信心，引導患者更好地配合治療;完成手術回到病房后，基于患者的受教育程度，采用恰當的語言和其溝通，比如心臟病患者，叮囑其在術后盡量降低飲水量，防止心臟承受過大的負擔，可以采用潤唇的方式補充水分，這些簡單的照料動作，可以通過親身示范的方式傳授給患者家屬，使其快速掌握的同時，培養和患者及家屬之間的良好關系和信任感，這對降低護患糾紛事件發生率來說是很有幫助的。

2.3? 提高法律意識

不斷學習涉及到醫療方面的法律法規，包括但不限于《醫療事故處理條例》，提高法律意識水平，這對護理人員的自我保護是很有必要的。一旦出現護患糾紛事件，以法律為武器保護自身的合法權益。在工作過程中，護理人員應該主動地總結經驗和教訓，在保障患者權益的基礎上，提高安全意識，按照相關法律的要求和操作規范提供護理服務。比如在設計治療方案時，若可供應用的方案不止一種，應該將兩種方案的特征全部告之患者，并由其作出決定，最后簽字確認。另外，護理人員應該保護患者的隱私權，在沒有得到患者同意的情況下，不將其病情告之第三方個人或機構。

2.4? 強化專業技能培訓

心胸外科這一科室對護理人員的專業技能水平要求很高，不但要具備常規護理技能，還必須能夠熟練地應用各種搶救設備，比如除顫儀、心電圖機、呼吸機等。而在現實中，設備、器械的更新換代是很常見的。所以，醫療機構應該充分重視護理人員的培訓教育工作，為其學習新技能、新知識提供機會和平臺，引導護理人員樹立終身學習的理想，使其能夠在日常的生活、工作中，更加主動地去學習，提升自我和完善自我。新招聘的護理人員，首先要接受崗前培訓，然后在“老帶新”的模式下進行一段時間的實踐后，才可以獨立值班。

2.5? 嚴密觀察病情

基于護理級別巡視病房，緊密跟蹤病情發展趨勢，夜班和交接班時容易造成疏漏[5]，跟蹤患者病情，有助于改善疾病治療和護理效果，避免出現護患糾紛事故。比如每隔一段時間幫助患者翻身，同時檢查壓瘡等癥狀;在輸液時，檢查輸藥速度是否合適、三通管開關狀態等;采用微量輸液泵時，必須定期檢查泵的運轉情況;檢查各種導管的牢固性、通暢性，發現異常立刻糾正。若患者在術后出現不安的情緒，或意識不清醒，這樣的患者有可能將導管拔除，因此在必要的情況下應該將其肢體固定起來，或者是征得醫師同意后注射鎮靜劑。

2.6? 規范書寫護理文書

護理文書是病歷資料的重要組成部分，是事后檢查、追究責任的重要依據。護理人員在填寫文書時，必須遵循相關的規范和要求，將護理過程詳實、客觀、完整地記錄下來。在護理過程中發現患者病情惡化的，首先予以處理，然后將處理工程記錄在文書中。在填寫文書時，盡量采用專業術語，用語不可模糊或模棱兩可。

2.7? 營造安全的修養環境

保持病房地面無水分，衛生間鋪設防滑墊，病房和外部走廊墻面上布置扶手，避免患者在行走、起身的過程中摔倒，對移動病床的制動閘進行經常性的檢查，確保其功能的正常，消除病房、病區的安全隱患。

綜上所述，心胸內科主要的護理隱患來自3個方面：①來自護理人員，比如責任感欠缺、交流能力差、法律意識水平低、專業技能水平低等;②來自患者，比如術后因負面情緒抗拒護理、發生意外狀況等;③來自病區環境。為了有效地消除這些隱患，降低護患糾紛事件的發生率，醫療機構應該加強對護理人員的培訓，制定并實施相關的規章制度，創造安全的病區環境，而護理人員則需要不斷提升自我、完善自我，保持和患者的良好溝通，跟蹤患者病情發展狀況等。

[參考文獻]

[1]? 楊雪玲，陸啟林.淺談心胸外科護理安全隱患與細節管理[J].當代醫學，2011，17（26）：119-120.

[2]? 汪秀麗，高玉慧.心臟外科護理糾紛原因分析及防范措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：119-120.

[3]? 張愛娟.心胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（24）：3962-3963.

[4]? 孫寶利，閆繼霞，崔學芳.心胸外科護理糾紛的防范[J].中國實用醫藥，2011，6（8）：269-270.

[5]? 肖淑玲，顧卿，劉悅琦.心血管外科病房患者護理安全隱患與防范[J].內蒙古中醫藥，2010，8（16）：171-172.