湖北省三甲醫院醫生職業倦怠干預情況調查*

程 瀟 唐昌敏 陳 莉 楊 樺 梅俊華 王林海

職業倦怠又稱工作耗竭或職業枯竭，醫生職業倦怠主要是指從身體和心理角度來描述醫護人員長期面臨的情感和人際壓力，近年來一直是國際心理健康、危機干預領域及醫生健康管理領域關注的熱點[1-3]。2018年1月，美國國家醫學研究院宣布關于臨床醫生健康的研究重點將會放在“讓醫生的壓力和倦怠引起更多關注”、“更多的個人和組織聯合干預的實證研究”和“監控干預實質性效果”上。由此可以預見，在未來一段時間內，提高醫生健康完好狀況，減輕倦怠感的相關實證研究將會繼續保持熱度，且將成為全球健康研究的重要分支[3]。醫生職業倦怠概念自提出以來，國內外學者對其成因、影響因素、量表和解決措施上進行了大量研究，但對醫生職業倦怠干預的實踐研究缺乏，特別是目前尚無關于各醫院如何開展倦怠干預的規模調查[4-6]。因此，本研究旨在調查醫生職業倦怠干預和心理干預在三甲醫院的開展情況，為未來的實證研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年12月～ 2019年1月在湖北省4所三甲醫院(武漢市2所，襄樊市1所，十堰市1所)按照科室隨機選取有執業醫師執照并具有1年以上從醫經驗的臨床醫生250名，對其進行了問卷調查。

1.2 研究方法

1.2.1 自編一般情況信息調查內容

內容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、職稱、科室、月平均收入、聘用形式。

1.2.2 倦怠狀況和干預手段調查

根據研究現狀和前瞻性研究需要，參考類似研究[4-7]，設置了6個封閉式問題: 您感覺您周圍的醫生倦怠情況如何？您所在醫院有專門對醫生進行的倦怠干預手段嗎？ 您所在醫院的倦怠干預手段有哪些？您的醫院有哪些形式的心理干預？您接受過專業的心理干預嗎？您覺得有必要對醫生進行心理干預和輔導嗎？

1.2.3 醫療糾紛對倦怠的影響調查

根據前期調研和研究成果[4-8]，設置了3個封閉式問題：您是否經歷過(包括現實親歷和見聞)醫療糾紛？是否感到恐懼和苦惱？經歷過醫療糾紛對您的職業倦怠的影響是什么？

調查最后還設置了一個開放式問題：您對醫生工作環境(政府政策、社會環境、所在醫院工作環境)有何看法？

1.2.4 數據收集

由經過專門培訓的各調查醫院醫務處和科室負責人發放問卷，統一指導語，集中實施，現場發放和回收問卷，保證問卷填寫內容的真實有效。對抽中但無法現場填寫的醫生，采取網上發送鏈接限時填寫電子問卷。

1.2.5 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

發放問卷250份(現場200份、網絡50份)，回收有效問卷160份(現場146份、網絡14份)，有效率64.0%。其中女72人(45.0%)，男88人(55.0%)；年齡(37.08±7.54)歲；已婚131人(81.9%)；受教育水平，碩士最多，為101人(63.1%)，其次為博士34人(21.3%)，本科25人(15.6%)；職稱方面，副主任醫師和主任醫師為61人(38.1%)，主治醫師61人(38.1%)，初級職稱26人(16.3%)，其他為12人(7.5%)；外科56人(35.0%)，內科48人(30.0%)，婦科和兒科17人(10.7%)，其他科室及選擇了2個科室的39人(24.3%)；月收入10 001元～20 000元的最多，為50人(31.3%)，其次為8 001元～10 000元為46人(28.8%)，超過20 000元和低于5 000元的都比較少，均為14人(8%)；聘用形式大部分為正式在編128人(80.0%)。

2.2 湖北省三甲醫院醫生倦怠干預情況

2.2.1 醫生倦怠情況

對于“您感覺的周圍醫生倦怠情況”的回答，按百分比從高到低依次為：選擇較多但癥狀不嚴重的占比最高為92人(57.5%)，選擇很多很嚴重的為37人(23.1%)，選擇不是很多也不嚴重的為31人(19.4%)。

2.2.2 個人或醫院對醫生進行倦怠干預的情況

對于“您所在醫院有專門對醫生進行的倦怠干預手段”的回答，按百分比從高到低依次為：選擇從來沒聽說過的為81人(50.6%)，選擇聽說過的為67人(41.9%)，選擇知道且接受過干預的為12人(7.5%)。

2.2.3 醫院倦怠干預的手段

針對醫院的倦怠干預手段調查顯示，按百分比從高到低依次為：選擇沒有，全靠自己調節的為87人(54.4%)，選擇合理安排工作時間的為40人(25.0%)；選擇塑造和諧的工作氛圍的為39人(24.4%)；選擇營造舒適工作環境的為37人(23.1%)；選擇主動減輕工作量的為20人(12.5%)。

2.2.4 醫院心理干預的形式

針對醫院心理干預形式情況的調查顯示，按百分比從高到低依次為：選擇沒有的為89人(55.6%)，選擇做過調研的有36人(22.5%)，選擇有專門的講座的為34人(21.3%)，選擇有專門的心理輔導的為19人(11.9%)。

2.2.5 醫生個人接受專業心理干預情況

針對醫生個人是否接受過專業心理干預的調查顯示，按百分比從高到低依次為：沒接受過但想嘗試的為85人(53.1%)，沒想過的為57人(35.6%)，接受過專業的心理干預的為18人(11.3%)。

2.2.6 醫生個人對是否有必要進行心理干預和輔導的認知

對于是否有必要對醫生進行心理干預和輔導的調查顯示，有必要，但要專業且合理為101人(63.1%)；很有必要且迫在眉睫為52人(32.5%)；沒想過的7人(4.4%)。

2.3 醫療糾紛對倦怠的影響

2.3.1 醫生個人經歷醫療糾紛情況

對于醫生個人是否經歷過(包括現實親歷和見聞)醫療糾紛調查顯示，按百分比從高到低依次為：經歷過的為106人(66.3%)，經歷過多次的為39人(24.4%)，沒有經歷過的為15人(9.4%)。

2.3.2 醫療糾紛對醫生個人影響情況

按百分比從高到低依次為：曾感到恐懼和苦惱的為93人(58.1%)；還好，麻木了的為48人(30.0%)；深受其苦，影響工作和生活的為19人(11.9%)。

2.3.3 醫療糾紛對醫生職業倦怠的影響情況

經歷過醫療糾紛的醫生對職業倦怠的影響的調查顯示，按百分比從高到低依次為：選擇有影響且加重了倦怠感的為106人(66.3%)；幾乎沒有影響的為28人(17.5%)；選擇很有影響，是最重要的影響因素的為26人(16.3%)。

2.4 醫生對工作環境的看法

醫生對工作環境(政府政策、社會環境、所在醫院工作環境)的看法經過詞頻分析，出現頻率大于5次的詞語按頻次依次是：醫生、環境、滿意、醫療、政府、醫患、糾紛、待遇、醫患關系、改善、醫療糾紛、壓力、政策、保護。熱詞云圖見圖1。其中，熱詞云圖中字體越大代表這個詞出現頻率越高，詞語相近相關性越高[9]。

圖1 醫生對工作環境看法的熱詞云圖

3 討論

3.1 湖北省三甲醫院醫生倦怠狀況比較嚴重

本研究雖然沒有直接測量醫生本人倦怠情況，但通過調查醫生感知周圍醫生倦怠情況也可以說明醫生倦怠狀況，而且往往比對本人測量更能反映真實狀況[10]。針對本問題，選擇較多但癥狀不嚴重(57.5%)和選擇很多很嚴重的(23.1%)人數比例總和達到了80.6%，這和其他研究的結論相似[10]。

3.2 湖北省三甲醫院對醫生的倦怠干預手段較欠缺

關于醫生對倦怠干預的認知，超過一半的醫生從來沒聽說過(50.6%)，41.9%只聽說過，選擇知道且接受過干預的僅為7.5%。關于醫院對醫生進行的針對個人或醫院層面的倦怠干預手段，有超過一半的醫生(54.4%)沒有接受過任何倦怠方面的干預，全靠自己調節。采取其他組織倦怠干預手段的比例也較少：合理安排工作時間(25.0%)、塑造和諧的工作氛圍的(24.4%)、營造舒適工作環境(23.1%)、主動減輕工作量(12.5%)。

這些都說明湖北省三甲醫院開展醫生倦怠干預活動較少，醫生對倦怠干預的認知也較少。

3.3 醫生對專業心理干預的需求迫切

關于組織針對醫生的心理干預，有超過一半的醫生(55.6%)沒有接受過任何心理干預，做調研(22.5%)、有專門的講座(21.3%)、有專門的心理輔導(11.9%)這些組織心理干預手段開展率都在1/4以下。而有53.1%的醫生沒接受過心理干預但想嘗試，接受過專業的心理干預的僅為11.3%。

更重要的是，有95.6%的醫生認為對醫生進行專業的心理干預和輔導有必要，其中32.5%的醫生認為很有必要且迫在眉睫，沒想過的僅為4.4%。

這些都說明醫生對于專業的心理干預需求迫切，醫生對于自身的心理和身體狀況比普通人更為敏感，對醫療干預的認知也更為科學，心理干預不僅是對職業倦怠，也包括職業外的生活方式輔導，這在國外已屬于職業保護的一部分，被納入“員工關懷計劃”中，國內一些知名企業也在逐漸開展[5]。

3.4 醫療糾紛對醫生倦怠影響較大

近年來，國內醫療糾紛頻發，三甲醫院是醫患糾紛的高發地，國內外研究都表明目睹和經歷醫療糾紛對醫生的職業心理影響很大[8]。在本次調查中專門設置了相關問題，調查結果顯示： 91.6%的醫生經歷(包括現實親歷和見聞)過醫療糾紛，其中經歷過多次的比例有24.4%，沒有的僅為9.4%。58.1%的醫生曾感到恐懼和苦惱，11.9%的醫生深受其苦，影響工作和生活。值得注意的是，雖然有30.0%的醫生選擇“還好，麻木了”，但這種感覺可能是因為自我保護而產生的心理防御，這種“麻木”的感覺長此以往會發展成倦怠中的“去人格化”，影響醫患關系。

82.6%的醫生認為經歷醫療糾紛對職業倦怠有影響且加重了倦怠感，這其中有16.3%的醫生認為醫療糾紛是影響醫生職業倦怠最重要的影響因素。

4 建議

4.1 相關部門亟需開展醫生倦怠干預管理

據2016年《柳葉刀》的薈萃分析研究表明，采用干預措施能有效減輕醫生職業倦怠，特別是能明顯降低情感耗竭評分和人格解體評分[5]。國外對于醫生工作環境中采取的組織干預措施包括修正臨床工作流程、縮短值班時間、縮短住院醫生輪轉、組建工作團隊、建立更扁平化的同事關系等；個體干預措施包括開展小組課程、進行壓力管理和自我管理培訓、培訓溝通技巧以及歸屬感干預[5]。

我國對于醫護人員的干預主要是宏觀層面的“倡導互助的文化價值、構建和諧的職業環境、加強社會公關、完善運行機制”[11]，個體層面包括真實職位預視、期望降低計劃以及員工關懷計劃等，總體來說，個體干預措施主要是對被試者心理的干預，提高心理彈性[5-6,11-13]。

但從調查結果來看，針對醫生的倦怠干預和專業的心理干預手段仍然十分缺乏，而醫生對專業的干預需求非常迫切。職業倦怠對醫生長期的心理損傷嚴重，倦怠感強的醫生更易發生醫療糾紛，職業倦怠對醫療糾紛有較強的指針作用[12]，不論是從醫生健康角度還是從醫療安全的角度，相關部門都應對醫生職業倦怠干預和專業的心理干預重視起來，盡早全面深入調研，系統開展試點工作，盡快推出醫生心理干預指南。

從調查結果來看，醫生希望的倦怠干預的形式包括：(1)系統干預。包括改善醫院內外醫療環境，合理安排工作時間，營造和諧的團隊氛圍，特別是提高醫療糾紛處理能力。(2)個體干預。不僅是停留在調研和開展講座，還希望醫院有專門的團隊負責醫生心理管理，有計劃地開展專業的心理干預，生活方式指導，切實關心醫生負荷和健康狀況等。

4.2 醫生需自省倦怠狀況，及時正確自我干預

國外已有實踐對于醫生的倦怠干預除了外界干預，更重要的是讓醫生自我感知心理和身體狀況，并指導醫生采取正確的生活方式應對倦怠[1-3]。例如，醫景網(Medscape)每年都會對全球15 000多名醫生進行生活方式的調研，在每年1月份公布上一年的調查結果，最近3年調查的主題都是關于“倦怠”的，值得注意的是，這些被調查醫生們應對倦怠除了比較健康的運動和傾訴外，有41%的人會孤立自己，32%的人會吃垃圾食品、吸煙，甚至抽大麻[7]。在本次調查中，95.6%的醫生需要心理干預，80.6%的醫生感知周圍醫生倦怠，但卻有超過一半的醫生(54.4%)沒有接受過任何干預，全靠自己調節，這些人群中也可能有很多采取不健康的生活方式應對倦怠，不健康的生活方式會導致長期的抑郁和其他身體狀況，也會嚴重影響執業過程，據2019年1月醫景網的調查顯示，平均每天都有一名醫生自殺，醫生的自殺率是普通人的2倍[7]。引導醫生堅持正確的生活方式的第一步是讓其自省其心理和身體狀況，早期讓其認知倦怠等級，及時引導他們進行心理輔導及對其進行生活方式指導，促使其更加積極地面對倦怠[14]。

4.3 醫院需提高處理醫療糾紛的公正性和有效性

在調查中，91.6%的醫生經歷(包括現實親歷和見聞)過醫療糾紛，82.6%的醫生認為經歷醫療糾紛對職業倦怠有影響且加重了倦怠感，在醫療場所目睹醫療糾紛對醫生會造成創傷后應激綜合征，使其“麻木”、“去人格化”，帶來嚴重的心理后果[8]。在開放式問題中，90%的醫生在未強制要求填寫看法的情況下都有留言，“醫療糾紛”在非題干詞中出現頻率排名第一，一些醫生表示“目前醫生的不利處境，幾乎都是政府造成的，其制定的政策直接影響了醫生的工作環境及諸方面包括醫療糾紛”、“我認為醫院應該增加對醫生的維護”、“醫生工作壓力大，特別是有醫療糾紛時，政府不僅要立法，而且應該執行，并向全社會進行宣傳；醫院應該有相應的措施，在面對突發事件時，對醫生進行保護，并對醫生給予長期心理疏導”等。治理醫療糾紛不僅是避免發生，更重要的是事后處理，其關系到醫生對醫院和職業的信心，而現狀是醫生普遍對醫院息事寧人的處理方式不滿，看上去強勢的醫方在實際醫療糾紛中處于輿論弱勢，醫院應多考慮從保護醫生的角度開展調解，增強醫生的職業信心，否則，短期的問題解決可能會帶來醫患關系的長期對立。

4.4 社會需正確引導和認知醫療與醫生的局限性

在開放式問題中，很多醫生呼吁社會正確引導輿論，例如，“社會缺乏具體的引導作用，沒有給予醫生應有的尊重”、“希望對醫生多一份理解，讓更多的人了解這份職業帶來的壓力、焦慮，醫生同樣會生病”、“社會對醫生很苛刻、要求多，社會認可度低……經常加班加點、開會，根本沒有休息時間，也沒時間陪家人，所以改善醫生的待遇、工作環境及上班時間迫在眉睫，越來越多的好醫生棄醫從事其他行業”、“希望社會輿論好一點，希望待遇好一點，希望休息多一點”等。情詞懇切，讓人動容。現在很多輿論宣傳不實、夸大的消息，例如，“重大醫學突破治愈癌癥”，還有諸如“醫生連跪20小時救活病人”等新聞將醫生過度神圣化，使醫生承擔了很多非人的責任，不斷推高的社會期望使醫生(也包括其他醫務人員)精疲力竭。新聞和輿論領袖們究竟該引導民智還是將民眾引向極端？這是我們每個人都應該捫心自問的。

5 本研究的不足

本研究是對于醫生職業倦怠干預的探索性研究，未涉及職業倦怠、職業投入、職業意向等變量間關系研究，也未開展干預效果的實證研究和試驗研究，這也是本研究下一步的研究方向。