睡眠障礙對(duì)于頸部血管血流情況的影響超聲分析

朱建琳 黨偉

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院超聲科，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

睡眠障礙是臨床常見(jiàn)病癥，病因眾多，包括生理和心理因素。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)激烈，因此，近年來(lái)睡眠障礙的發(fā)病率逐年增加，且居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)2017年睡眠障礙的發(fā)生率為30%-64%[1]。睡眠障礙主要指機(jī)體正常狀態(tài)下的睡眠和覺(jué)醒出現(xiàn)紊亂交替，在正常環(huán)境中無(wú)法正常完成睡眠，具體包括睡眠過(guò)度、入睡困難、晝夜顛倒、總睡眠時(shí)間減短、睡眠呼吸障礙等[2-3]。導(dǎo)致睡眠障礙的因素眾多，主要包括不合理飲食、生活和工作壓力、精神、情緒和疾病以及環(huán)境刺激等。人類生命的近1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，而良好的睡眠質(zhì)量是確保機(jī)體身心健康和精力充沛狀的基礎(chǔ)。顯而易見(jiàn)，長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)對(duì)機(jī)體的多方面逐漸產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如導(dǎo)致其軀體、消化和神經(jīng)功能障礙，無(wú)法正常完成工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)心血管疾病，故而需要采取積極有效的措施進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)和治療。近些年，睡眠障礙也得到了越來(lái)越多的關(guān)注，且逐步發(fā)展成為社會(huì)學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。就引起睡眠障礙的原因尚未形成統(tǒng)一定論，但是大腦活動(dòng)與睡眠有一定的相關(guān)性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，而頸部血管直接供應(yīng)腦部血流。因此，本研究旨在分析探討睡眠障礙對(duì)于頸部血管血流情況的影響，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

自2016年8月至2018年10月，從我院健康體檢人群中隨機(jī)選擇120例作為研究對(duì)象，具體的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-40歲；愿意接受PSQI問(wèn)卷調(diào)查，能夠理解題目的含義且做出相應(yīng)回答；超聲檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、股總動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈官腔，甲狀腺、腎上腺和腹腔內(nèi)臟器均無(wú)異常；近期未經(jīng)歷任何影響情緒的事件。具體的排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡小于18歲或大于40歲；精神異常，無(wú)法自主配合完成研究的；文化程度較低，無(wú)法理解PSQI問(wèn)卷中題目的含義；近期經(jīng)歷過(guò)重大刺激；合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)篩選出的所有研究對(duì)象采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表對(duì)其近期的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI量表由兩個(gè)部分組成，其中自評(píng)部分共19個(gè)項(xiàng)目，他評(píng)部分共5個(gè)，僅自評(píng)部分的前18個(gè)項(xiàng)目參與計(jì)分，而這些計(jì)分部分又可以進(jìn)一步總結(jié)為7個(gè)不同部分：A.睡眠質(zhì)量；B.入睡時(shí)間；C.睡眠時(shí)間；D.睡眠效率；E.睡眠障礙；F.催眠藥物；G.日間功能障礙，各部分的分值均為0-3分，總分值最低0分，最高21分，其中分值越高代表測(cè)試對(duì)象的睡眠質(zhì)量越差[4]。根據(jù)我國(guó)睡眠研究顯示，7分是我國(guó)成人的睡眠質(zhì)量的臨界值，總評(píng)分<7分則表示睡眠質(zhì)量良好，總分值≥7分則表示睡眠質(zhì)量差。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，所有睡眠質(zhì)量良好者組成睡眠正常組，睡眠質(zhì)量差的組成睡眠障礙組。為了確保PSQI調(diào)查結(jié)果的有效性和可靠度，每個(gè)參與調(diào)查的對(duì)象答題時(shí)間不得短于5 min，在超聲檢查血流情況前需再次進(jìn)行PSQI調(diào)查，只有兩次結(jié)果一致方可繼續(xù)參與研究。

120份調(diào)查問(wèn)卷均順利完成，結(jié)果顯示最高分13分，最低分2分，共47例得分≥7分(睡眠障礙組)，剩余73例得分<7分(睡眠正常組)。睡眠障礙組中男女比例為41:32，年齡為19-39歲，平均年齡為25.72±6.16歲；睡眠正常組中男女比例為28:19，年齡為18-40歲，平均年齡為25.98±5.92歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2頸部血管血流情況檢查

對(duì)所有研究對(duì)象的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈進(jìn)行二維和彩色多普勒超聲檢查，儀器型號(hào)為MINDRAY-DC8，輸出功率為800VA，淺表探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-3E，頻率為10 MHz。測(cè)定參數(shù)所用的標(biāo)準(zhǔn)：使用預(yù)設(shè)為VA/GN，增益調(diào)節(jié)等級(jí)為8，取樣門寬15 mm，探測(cè)深度為45 mm，掃描的速度為50 mm·s-1，血液流速范圍為±30 cm·s-1，取樣線的角度為45°。檢測(cè)的位置為：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈距頸動(dòng)脈竇1.00±0.10 cm處的頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑，在這個(gè)范圍內(nèi)選取清晰度高的中內(nèi)膜圖像，檢測(cè)其厚度，以及相同位置處的阻力指數(shù)、谷值和峰值流速。根據(jù)所選圖像的質(zhì)量，對(duì)雙側(cè)的椎動(dòng)脈第3至5椎間以及第7頸椎下外段的椎動(dòng)脈進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)，分別測(cè)定其阻力指數(shù)、峰值和谷值流速、最寬處內(nèi)徑。其中阻力指數(shù)定義為收縮期最高峰值處的血流速與收縮末期最低血流速的差值與收縮期最高峰值血流的比值，該計(jì)算由超聲儀自動(dòng)計(jì)算給出。正常機(jī)體頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈頻譜為高速高阻動(dòng)脈頻譜，如圖1A和B。正常情況下頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈二維超聲圖像均為管狀強(qiáng)回聲，具體如圖2A和B。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PSQI各部分評(píng)分結(jié)果比較

比較兩組研究對(duì)象的PSQI各部分分值以及總分值，睡眠障礙組的分值均顯著高于睡眠正常組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

A B圖1 正常頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈頻譜注：A——頸內(nèi)動(dòng)脈；B——椎動(dòng)脈

A B圖2 正常頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈二維圖像注：A——頸內(nèi)動(dòng)脈；B——椎動(dòng)脈

組 別睡眠障礙組(n=47)睡眠正常組(n=73)睡眠質(zhì)量2.403±0.511*0.795±0.487入睡時(shí)間1.498±0.523*0.562±0.501睡眠時(shí)間1.035±0.012*0.276±0.431睡眠效率0.722±0.491*0.024±0.153睡眠障礙1.442±0.533*0.718±0.452催眠藥物0.074±0.261*0.000±0.000日間功能障礙1.002±0.009*0.923±0.260總 分8.128±1.428*3.215±1.294

注：與睡眠正常組相比，*P<0.05。

2.2 研究對(duì)象雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈阻力指數(shù)比較

睡眠障礙組的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的阻力指數(shù)均顯著高于睡眠正常組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈阻力指數(shù)比較

注：與睡眠正常相比，*P<0.05。

2.3 PSQI指數(shù)與阻力指數(shù)的相關(guān)性

采用線性相關(guān)法對(duì)睡眠障礙組的PSQI分值與阻力指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以r表示兩變量間的相關(guān)度，∣r∣越大表示二者相關(guān)性越強(qiáng)，低于0.4表示弱相關(guān)，0.4至0.7范圍內(nèi)表示中度相關(guān)，高于0.7表示高度相關(guān)。結(jié)果顯示PSQI總分值與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈阻力指數(shù)均具有高度的相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 PSQI總分值與阻力指數(shù)的相關(guān)性(r)

3 討論

睡眠障礙已經(jīng)逐步發(fā)展成為影響人們生活的重要問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有15%～35%的成年人存在睡眠問(wèn)題，而女性、老年人以及部分慢性病患者所占比重較大[5-6]。睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)降低其工作效率，同時(shí)存在一定的心血管疾病隱患[7]。目前關(guān)于睡眠障礙的成因主要有3種假說(shuō)：疲勞假說(shuō)，細(xì)胞毒素假說(shuō)以及細(xì)胞修復(fù)學(xué)說(shuō)，但是這3種假說(shuō)并沒(méi)有將睡眠障礙的原因以及發(fā)生解釋清楚，缺乏一定的客觀和具體的指標(biāo)[8]。因?yàn)閷?dǎo)致睡眠障礙的原因尚不明確，因此診治仍然存在一定的難度。由于睡眠障礙發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，基于目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為睡眠質(zhì)量與大腦活動(dòng)息息相關(guān)，而腦部血流由頸部血管供給，因此可以認(rèn)為睡眠障礙與頸部血管有一定的關(guān)聯(lián)。

人類的顱內(nèi)血管，血流分布和調(diào)節(jié)均來(lái)自于兩對(duì)動(dòng)脈，即頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，其中兩側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)由枕骨大孔匯入顱腔形成基底動(dòng)脈，與頸內(nèi)動(dòng)脈，前、后交通動(dòng)脈匯合后形成大腦動(dòng)脈環(huán)，從該動(dòng)脈環(huán)發(fā)出6條動(dòng)脈供血給大腦和腦干，從基底動(dòng)脈發(fā)出2條到小腦動(dòng)脈[9]。頸內(nèi)動(dòng)脈的供血范圍為大腦半球兩側(cè)的前部和中部，而椎動(dòng)脈連同基底動(dòng)脈供血至小腦和大腦的枕葉及后窩。腦內(nèi)血流量主要取決于腦內(nèi)動(dòng)、靜脈壓力差以及阻力指數(shù)，通常情況下，靜脈壓變化不大，由此可見(jiàn)，主要影響因素為動(dòng)脈壓，即頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流狀態(tài)一定程度上能夠決定顱內(nèi)血流的灌注情況。腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈基層較薄，彈性纖維較多，排列方式各不相同，因此血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能很好地反映出顱內(nèi)血流情況，且敏感度較高[10]。

多普勒超聲診斷是一種能檢測(cè)頸部血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的手段，該檢查不會(huì)造成創(chuàng)傷，操作快捷、方便，且準(zhǔn)確度高。超聲二維成像結(jié)合彩色多普勒成像能發(fā)現(xiàn)血管形態(tài)學(xué)改變以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)于部分疾病，如靜脈血栓以及血管閉塞的診斷與DSA和MRA相當(dāng)。在一系列血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，阻力指數(shù)被廣泛應(yīng)用于血管，尤其是較大動(dòng)脈血流狀態(tài)的評(píng)價(jià)，因?yàn)樽枇χ笖?shù)不受血流方向、取樣框大小以及血流和取樣線的夾角等因素影響，阻力指數(shù)的診斷價(jià)值被醫(yī)學(xué)界多個(gè)領(lǐng)域普遍認(rèn)可[11-12]。

本研究中，我們從本院篩選出120例健康體檢者作為研究對(duì)象，采用PSQI量表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)分值區(qū)分其是否存在睡眠障礙，將研究對(duì)象分為睡眠障礙組和睡眠正常組。并通過(guò)彩色多普勒超聲檢查研究對(duì)象的頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，觀察比較睡眠障礙組是否存在血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，分析探討血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與睡眠障礙是否存在相關(guān)性。結(jié)果顯示睡眠障礙組的PSQI評(píng)分均顯著高于正常組，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈阻力指數(shù)也較正常組顯著升高，且睡眠障礙組的阻力指數(shù)與PSQI評(píng)分具有高度的相關(guān)性。

綜上所述，睡眠障礙者的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的阻力指數(shù)明顯高于睡眠正常者，因此頸部血管阻力指數(shù)可以反映機(jī)體的睡眠質(zhì)量以及睡眠障礙的程度，可以作為睡眠障礙輔助診治手段，值得臨床推廣。