超聲引導下胸椎旁阻滯復合靜脈右美托咪定應用于胸腔鏡下胸交感神經切斷術的麻醉效果觀察

趙 寧

(浚縣人民醫院麻醉科，河南 浚縣 456250)

胸交感神經鏈切斷術是目前治療原發性手汗癥唯一有效且持久的方法，該手術主要在全麻環境下實施[1]。胸椎旁神經阻滯操作簡便，穿刺創傷小，阻滯范圍僅限于單側胸壁，較少引起血流動力學的波動，但傳統的方法采取體表標志定位后徒手穿刺，容易造成血腫、血胸、氣胸等并發癥[2]。近些年隨著超聲技術在麻醉科的應用，實現了超聲引導下將局麻藥注入胸椎旁間隙內，可以對同側軀體和交感神經產生阻滯。這種可視化的方法大大降低了傳統的椎旁神經阻滯中發生穿破血管，穿破胸膜和穿刺失敗的可能性。超聲引導下胸椎旁阻滯操作簡便，穿刺創傷小，目前多應用于胸壁手術及開胸手術的輔助麻醉和術后鎮痛，卻面臨著鎮痛不足的問題[3]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有較好的鎮靜、鎮痛作用，本研究探討了超聲引導下胸椎旁阻滯復合靜脈右美托咪定應用于胸腔鏡下胸交感神經節切斷術的麻醉效果，取得了一定成果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月于我院行胸腔鏡下胸交感神經切斷術的82例患者作為本次研究對象，納入標準：①年齡18～35歲；②ASA評級Ⅰ～Ⅱ級；③術前檢查無異常。排除標準：①患者合并其他臟器及凝血系統功能障礙性疾病；②患者有房室傳導阻滯或其他精神性疾病。全部患者家屬均了解本次研究內容，自愿入組并簽署知情同意書。研究獲得醫院倫理委員會批準，并上報相關部門備案。全部患者按照隨機數表法隨機分為實驗組和對照組，每組41人，其中實驗組男性19例，女性22例，年齡18～33歲，平均24.41±5.36歲，體重49～84 kg，平均65.59±8.44 kg，入院時間1至6天，平均3.58±0.94天；對照組男性24例，女性17例，年齡19～35歲，平均25.57±6.80歲，體重51～83 kg，平均66.27±6.19 kg，入院時間2-6天，平均3.62±1.04天。兩組患者的年齡、性別及平均入院時間等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，實驗具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均進行術前檢查，禁食、禁水8 h，術前不對其使用鎮靜藥物。入室后監護心率、呼吸機心率、平均動脈壓、SpO2，開放外周靜脈。實驗組在行胸椎旁阻滯前15 min靜脈泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1(4 μg·ml-1)，并以0.3 μg·kg-1·h-1的速率泵至術畢；對照組以同樣方式泵注等量生理鹽水。囑患者取俯臥位進行胸椎旁間隙穿刺，注射0.5%羅哌卡因15ml行胸椎旁阻滯，以上操作均由同一名麻醉師進行操作。

1.3 療效評價

觀察并記錄患者入室(T0)、胸椎旁阻滯穿刺后(T1)、切皮(T2)、交感神經切斷(T3)、手術結束(T4)時的心率、呼吸機心率、平均動脈壓、血氧飽和度(Oxygensaturation，SpO2)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同時點心率對比

T1～T4時實驗組心率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不同時點呼吸機心率比較

T1～T3時呼吸機心率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時點平均動脈壓比較

T1～T4時平均動脈壓明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不同時點SpO2比較

T1～T4時實驗組SpO2明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表1 不同時點心率對比

注：與對照組相比，***P<0.001。

表2 不同時間點呼吸機心率對比

注：與對照組相比，*P<0.05；***P<0.001。

表3 不同時點平均動脈壓對比

注：與對照組相比,***P<0.001。

表4 不同時點SpO2對比

注：與對照組相比。*P<0.05；***P<0.001。

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者術后48小時不良反應發生率無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表5 不良反應發生率對比(例/%,n=41)

注：與對照組相比，*P<0.05；***P<0.001。

3 討論

近年來，復合麻醉的理念逐步應用于臨床，全身麻醉復合胸椎旁神經阻滯越來越多地應用于開胸手術麻醉，胸交感神經鏈切斷術是目前治療原發性手汗癥的最佳選擇[4-5]。由于氣管內插管的全麻容易造成呼吸道損傷，保留自主呼吸的全麻越來越多的被人們所關注。超聲引導下胸椎旁阻滯具有操作簡便，穿刺創傷小等優點，然而這項技術卻面臨著鎮痛不足的問題[6]，因此，本課題組采用高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥右美托咪定作為鎮靜劑，輔助行超聲引導下胸椎旁阻滯，探討其麻醉效果。實驗結果如下：T1～T4時實驗組心率、平均動脈壓和SpO2明顯低于對照組，T1～T3時實驗組呼吸機心率明顯低于對照組，表明右美托咪定具有明顯的鎮靜作用，能夠較好地穩定患者術中血壓和心率，有效地抑制了出血后的心率、血壓飆升[7]。其次這可能是由于右美托咪定的鎮痛機制，其作用于中樞和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制疼痛信號的傳遞，因而具有良好的鎮靜與鎮痛效果[8]；同時，右美托咪定阻斷痛覺刺激通過損傷組織至脊髓的向心束的傳遞，抑制機體的應激反應，進一步保護中樞神經系統免受手術環境下機體產生的傷害性刺激的影響[9-10]。兩組患者術后48h不良反應發生率無顯著差異，說明在有效劑量下聯用右美托咪定具有良好的安全性。綜上所述，超聲引導下胸椎旁阻滯復合靜脈右美托咪定應用于胸腔鏡下胸交感神經節切斷術麻醉效果更好且安全性良好，值得臨床推廣應用。