不同分娩方式對產后盆底超聲指標及盆底肌力的影響

李亞瓊

(許昌市第五人民醫院婦產科，河南 許昌 461000)

盆底功能障礙性疾病是產后常見并發癥，主要因盆底支持系統損傷或異常缺陷以及盆地功能障礙所致，嚴重影響產婦產后恢復[1]。臨床研究表明，盆底功能障礙性疾病的誘發因素較多，遺傳因素、妊娠因素、盆腔手術史、分娩方式等均為誘發盆底功能障礙性疾病的常見因素，其中妊娠與分娩為最主要因素[2-3]。隨著近幾年盆底功能障礙性疾病臨床發病率不斷升高，不同分娩方式對盆底功能的影響也成為了臨床研究的熱點[4]。本文對不同分娩方式對產后盆底超聲指標及盆底肌力的影響進行分析，以期為相關研究提供參考，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2019年1月我院產科選擇性剖宮產的40例產婦和經陰道分娩的40例產婦分別作為觀察組和對照組。觀察組年齡為20～38歲，平均年齡為28.41±4.52歲，孕周37～42周，平均39.85±1.47周，體質量指數(Body mass index，BMI)22.57～32.85 kg·(m2)-1，平均27.31±3.22 kg·(m2)-1；對照組年齡為20～38歲，平均年齡為28.45±4.61歲，孕周37～42周，平均39.78±1.42周，BMI 22.48～33.06 kg·(m2)-1，平均27.29±3.31 kg(m2)-1。兩組產婦的年齡、孕周等基線資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：單胎足月妊娠；初產婦；產前無盆腔手術史或盆地功能障礙性疾病；無腎臟或泌尿系疾病；產前檢查結果正常；簽署知情同意書。排除標準：有盆地損傷史者；合并妊娠期并發癥者；前置胎盤。

1.3 方法

兩組產婦均于產后7～8周接受盆底超聲以及盆底肌力檢查。

盆底超聲檢查：使用美國GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀和配套IC5-9D陰式探頭進行檢查。檢查前指導產婦排空大小便，取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑并套上一次性安全套，置于小陰唇上方，緊貼于恥骨聯合下緣。調整探頭方向使恥骨聯合下緣水平與恥骨聯合中軸線夾角為45°，以此建立坐標系，測量靜息狀態和Valsalva狀態下膀胱尿道后角、尿道傾斜角、宮頸外口位置、膀胱頸位置。②盆底肌電檢查：使用加拿大TT公司SA9800型生物反饋儀和配套工作平臺進行檢查。在陰道電極頭上涂抹潤滑劑，置入陰道中對產婦盆底肌電活動信號探測，指導產婦配合進行肌肉收縮、放松運動，記錄前靜息平均值、后靜息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 產后盆底超聲指標對比

觀察組產婦產后靜息狀態和Valsalva狀態下膀胱尿道后角、尿道傾斜角均低于對照組，宮頸外口位置、膀胱頸位置均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 產后盆底肌力相關指標對比

觀察組產婦產后前靜息平均值、后靜息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 產后盆底超聲指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05；***P<0.05。

表2 兩組產后盆底肌力相關指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著產婦產后盆底功能障礙性疾病發生率逐漸升高，如何預防產后盆底功能障礙性疾病已經成為了臨床研究的熱點。調查研究顯示，妊娠與分娩是引起盆底損傷的主要危險因素，前者會因子宮體積與重量不斷增加、位置的改變等增加盆底肌肉負荷，導致盆底肌肉受損，盆底肌肉收縮功能下降、阻礙盆底壓力傳導[5]；后者則由于分娩方式、撕裂長度、縫合技術等影響盆底解剖結構和盆底肌力，影響排便、排尿等功能[6]。明確不同分娩方式對產后盆底超聲指標及盆底肌力的影響有利于為臨床分娩方式的選擇、盆底功能障礙性疾病的預防等提供參考依據。

本研究結果顯示，觀察組產婦產后靜息狀態和Valsalva狀態下膀胱尿道后角、尿道傾斜角均低于對照組，宮頸外口位置、膀胱頸位置均高于對照組，表明選擇性剖宮產對盆底功能和結構的影響更小。而觀察組產婦產后前靜息平均值、后靜息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于對照組，則表明選擇性剖宮產對盆底肌力影響更小。這主要與經陰道分娩過程中胎頭向下降時會造成陰部神經與盆底肌肉的機械性牽張與壓迫，有數據表明經陰道分娩者肛提肌拉伸長度約為分娩前的3.5倍左右，神經拉伸為分娩前的0.3倍左右[7-8]。另外，經陰道分娩時陰部神經傳導時間長于剖宮產，陰道裂傷及會陰切開也會增加神經與肌肉的損傷[9]。有專家也指出，選擇性剖宮產由于手術操作會對盆底筋膜、肌肉等造成一定的創傷，影響盆底正常解剖結構，增加產后并發癥風險[10]；而經陰道分娩則會造成盆底支持組織的直接損傷，影響彈性纖維、膠原纖維等變性甚至斷裂，降低對盆底臟器的支持力，增加盆底功能障礙性疾病的發生風險[11]，與本研究結果相符。

綜上所述，剖宮產對盆底結構、功能以及盆底肌力影響更小，發生盆底功能障礙性疾病的風險更低。