袋鼠式護理改善缺氧缺血性腦病新生兒神經系統損害及體格發育的效果評價

高維巖

(鄭州大學第三附屬醫院·河南省婦幼保健院新生兒二科，河南 鄭州 450000)

新生兒在圍產期因窒息導致急性腦缺血缺氧引起神經系統發育及神經功能受損稱為新生兒缺血缺氧性腦病(Hypoxic-ischmic encephalopathy，HIE)。研究數據[1]發現，我國有10%的新生兒出現不同程度的HIE，而其中有30%左右的患兒出現神經發育異常，甚至永久性神經功能損害，嚴重影響患兒的生長發育及身體健康。針對HIE新生兒治療及康復訓練尤為重要，但合適的護理方法亦能改善患兒的預后。常規護理方式更注重于疾病本身，容易忽視HIE患兒自身的因素對疾病的預后的影響。袋鼠式護理(Kangaroo mother care，KMC)是指新生兒的母(父)親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式地貼在母(父)親的胸口，提供溫暖及安全感。通過對新生兒的呼吸、循環、能量代謝及睡眠等各方面進行護理，對患兒護理較為全面，且能增進母嬰關系[2]。本研究旨在探討KMC對HIE新生兒神經系統損害及體格發育的臨床價值，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年01月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒80例，隨機數字方法分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)。其中對照組男24例，女16例；胎齡37～41周，平均胎齡39.98±0.34周；體重2.56～4.56 Kg，平均體重3.82±1.01 Kg；觀察組男22例，女18例；胎齡37～41周，平均胎齡39.76±0.46周；體重2.67～4.62 Kg，平均體重3.69±1.02 Kg。兩組患兒均予以脫水降顱壓、高壓氧、維持內環境穩定等常規治療。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究患者及家屬簽字同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，密切監測患兒的生命體征，對患兒家屬予以健康教育，對患兒藥物治療、飲食以及生活予以指導，指導母乳喂養，同時盡量減少對患兒頭部的搬動，降顱內壓，控制血糖水平。

觀察組行袋鼠式護理，入院后告知患兒家屬關于袋鼠式護理的相關內容、方案。患兒接受常規護理后，可選擇安靜且私密的環境進行袋鼠式護理，室內溫度保持22～24℃，患兒母親可穿著寬松衣袍坐于沙發或者凳椅上，由醫護人員對患兒尿布進行更換，并將其俯臥緊貼于母親裸露胸口前，頭向一側偏，確保患兒肌膚可全方位與母親皮膚接觸，使患兒感受母體的溫暖和觸感，用醫用棉被蓋住患兒背部。母親一手托住患兒臀部，防止患兒滑脫。另一手可置于患兒背部，確保患兒感受安全感，持續0.5 h。袋鼠式護理實施過程中可播放輕音樂，也可讓母親加強與患兒的交流和撫觸，盡可能對患兒頭部、肌膚進行親吻，使患兒舒適放松。每天2次，每次持續0.5 h。出院后指導患兒母親在家實施袋鼠式護理。

1.3 觀察指標

1.3.1神經行為評分

根據《新生兒神經行為(NBNA)》評分標準，對患兒出生后7 d、14 d、28 d評估行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分，評分越高說明患兒神經發育越好。

1.3.2神經系統

患兒出生40 d后，評估視力障礙、先天性斜頸、口吃、聽力障礙、腦癱和肢體功能障礙神經系統損害情況。

1.3.3體格發育

患兒出生40 d后，觀察并記錄營養性疾病情況，測量患兒頭圍、身高、體重較出生時的增長情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患兒神經發育情況比較

兩組患兒隨著時間的延長，其行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均有所升高；且與對照組比較，觀察組新生兒出生后7 d、14 d、28 d的行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均明顯升高(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒神經系統損害情況比較

出生40 d后，觀察組患兒神經系統損害總發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒肢體功能障礙、聽力障礙發生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患兒視力障礙、先天性斜頸、口吃、腦癱發生率無明顯差別(P>0.05)，見表2。

表1 患兒神經發育情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患兒神經系統損害情況比較(n/%，n=40)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患兒營養性疾病發生情況比較

出生40 d后，觀察組新生兒營養性疾病發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒營養性疾病發生情況比較(n/%，n=40)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患兒體格發育情況比較

出生40 d后，觀察組新生兒頭圍、身高、體重的增長均明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

新生兒HIE臨床上較為多見，絕大多數患兒是由窒息引起，且伴有神經系統損傷，隨著目前醫療水平的提高及得到重視，發病率有下降的趨勢。針對該疾病的后期護理尤為重要，KMC護理屬于新型的護理方式，能增加母嬰關系，使新生兒皮膚長時間、大面積的與母親解除。皮膚是最佳的感覺器官，患兒通過與母親進行長時間皮膚接觸，可刺激中樞系統，促進中樞神經系統的信息傳遞，從而改善HIE新生兒神經發育、神經系統損害[3]。本研究發現KMC護理能促進缺氧缺血性腦病新生兒神經系統及體格的發育，減輕神經系統損害，降低營養不良性疾病的發生。

表4 兩組患兒體格發育情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

本研究結果顯示觀察組新生兒出生后7 d、14 d、28 d的行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均明顯高于對照組；出生40d后，觀察組患兒神經系統損害總發生率、肢體功能障礙、聽力障礙發生率明顯低于對照組，與朱媛媛等研究結果基本一致[4]。說明KMC護理能促進患兒神經系統發育，改善患兒神經系統損害。因為在KMC護理過程中，患兒與母親存在長時間、大面積的皮膚接觸，通過皮膚感受器將視覺、聽覺及行為學信息傳至患兒中樞系統，刺激神經細胞生成，促進神經系統發育，改善神經系統損害結果。在患兒出生40 d后，評估患兒營養情況及體格發育情況，結果顯示KMC護理組患兒營養性疾病發生率低于對照組，而體格發育明顯優于對照組，說明KMC護理能改善患兒營養狀況，促進體格發育。KMC護理從能量代謝、睡眠、呼吸等幾方面進行全方位護理，且在進行KMC護理過程中，室溫控制在22～24℃，更有利于患兒新陳代謝。研究發現KMC護理能提高母乳喂養成功率，能更好的改善患兒營養狀況[5]。KMC護理更好的改善患兒的睡眠，有利于患兒生長發育，與林春秋研究結果相似[6]。

綜上所述，針對缺氧缺血性腦病患兒，KMC護理能促進患兒神經系統及體格的發育，減輕神經系統損害，降低營養不良性疾病的發生。臨床值得推廣。