中藥熏蒸聯合藥鹽包熱敷改善腰椎間盤突出癥急性期癥狀的療效觀察

吳丹 王翠娟 封燕琴

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病、多發病［1］，約有11%～12%人群因腰椎間盤突出誘發疼痛，導致行走活動不便，使工作和生活質量受到嚴重影響［2］。中藥熏蒸技術是一項傳統的中醫外治療法，對緩解急性期癥狀效果明顯［3］。作者自制雙層鹽藥分割式藥鹽包，在中藥熏蒸治療結束后予藥鹽包熱熨敷，通過對穴位刺激，改善局部疼痛麻木癥狀，效果明顯。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年6月至2018年12月本院腰椎間盤突出癥急性期患者45例，隨機分為中藥熏蒸組和中藥熏蒸+藥鹽包組，伴隨有肢體麻木患者，均在治療前后行肌電圖檢查。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①無手術指征的患者；②病變節為單純腰椎間盤突出，無廣泛椎管狹窄、嚴重骨質疏松、無椎體滑移、腰椎畸形、腫瘤；③以腰腿痛為主要癥狀，急性發作期，病程≤3年；④自愿接受本治療的患者，且對保守治療有較大意愿；⑤年齡18～55歲，性別不限；⑥均行CT 或 MRI 影像學確診。（2）排除標準：①孕婦、嚴重心肺功能疾病患者；②感覺神經功能障礙患者：如嚴重糖尿病、截癱、偏癱等；③對中藥過敏；④皮膚潰瘍或有出血傾向者。

1.3 方法 （1）對照組實施常規治療護理和中藥熏蒸。常規治療護理包括：①藥物：非甾體類藥抗炎鎮痛，甘油果糖脫水消腫，血栓通活血化瘀，彌可保營養神經；②護理：臥硬板床休息，注意腰部保暖，指導軸線翻身，下床活動佩戴腰圍，在身體狀態允許情況下進行腰背肌功能鍛煉。中藥熏蒸應用JS-809A醫用智能汽療儀，將復方透海散（科室自制中藥方，主要成分：透骨草、海桐皮、川芎、紅花等）加入加藥容器內，加水煎煮，溫度設置為40～45℃。到達預定溫度后，患者裸露腰背部仰臥于熏蒸床上，對準床開孔處，伴隨肢體麻木患者，將腰背部和麻木肢體同時熏蒸。熏蒸 30min/次，1次/d，3d為1個療程。（2）觀察組在常規治療和中藥熏蒸的基礎上配合藥鹽包熱熨敷。縫制雙層鹽藥分隔式布袋，每個布袋分A面和B面。將小茴香、川椒目、公丁香等多味中藥研磨成粉，取藥粉100g灌入一布包，封口后裝入雙層鹽藥分隔式布袋A面，粗鹽500g裝入布袋B面。利用精宏DNP-9052恒溫箱將藥鹽包加熱，溫度控制在65℃。患者取俯臥位或側臥位，夾脊處涂抹適量凡士林。藥鹽包用一次性無紡布袋包裹，將中藥面（A面在下B面在上）放置在患者腰背部夾脊處來回推熨，重點熱熨腎俞、命門、腰陽關等穴位，如伴隨下肢麻木癥狀，增加環跳、扶承、委中、承山等穴，力度和溫度以患者耐受為宜。局部熱熨敷15min，更換藥鹽包后再熱敷20min。1次/d，治療過程注意皮膚情況，防止燙傷。

1.4 療效評價標準 （1）漢化版Oswestry功能障礙指數（ODI）［4-7］：ODI評分表包括腰痛或腿痛程度、生活自理、提舉重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會生活和旅行狀況等10個方面的情況，每項有6個備選答案分值0～5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯。（2）視覺模擬評分法（VAS）評分：VAS評分標準：0分～10分。0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍。（3）神經傳導速度：應用英國MedelecSynergy牛津肌電/誘發電位儀進行肌電圖檢查。檢測兩組肢體麻木患者治療前后的腓神經、脛神經的感覺神經傳導速度（MCV）和運動神經傳導速度（SCV），內容主要包括傳導速度、復合肌肉動作電位潛伏期和波幅。改良Macnab療效評定標準：優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前ODI功能障礙指數和VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者ODI指數及VAS評分比較（s）

表2 兩組患者ODI指數及VAS評分比較（s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組治療前后F波傳導速度、MCVSCV、動作電位潛伏期比較 治療后，觀察組腓神經及脛神經動作電位潛伏期均短于對照組，運動傳導速度快于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組脛神經F波傳導速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后F波傳導速度 MCV SCV 動作電位潛伏期比較［m/s（s）］

表3 兩組治療前后F波傳導速度 MCV SCV 動作電位潛伏期比較［m/s（s）］

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2.3 兩組改良Macnab療效評定比較 見表4。

表4 兩組改良Macnab療效評定比較

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫學“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇。《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”認為腰椎間盤突出癥與風邪、寒濕、濕熱、跌仆外傷、腎氣虧損等因素關系密切。本資料中應用藥鹽包熱熨敷屬中藥外治療法，是將中藥加熱后，在腰背部兩側夾脊、兩側膀胱經俞穴移動刺激，借助熱力的作用將中草藥的藥效透入皮膚以至肌肉腠理，并直達經絡傳入臟腑，以調節氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到溫經通絡、行氣活血、散寒止痛、改善麻木的作用。中藥熏蒸主方透海散主要成分為伸筋草、莪術、杜仲等，具有行氣活血、強筋壯骨的功效，藥鹽包中主要成分小茴香、公丁香散寒止痛，溫中理氣，川椒目主治痰飲、水腫脹滿，中藥熏蒸和中藥熱熨敷聯合應用，則可起到活血化瘀、消腫止痛、祛風散寒、強筋壯骨之功效。另外，《本草蒙筌》記載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅。”認為粗鹽熱敷可以引藥下行，入腎軟堅。將中藥與粗鹽加熱后聯合作用，最大限度的使藥物有效成分通過舒張的毛孔皮膚吸收進入體內，滲透筋骨，驅散寒濕，貫通氣血，達到改善局部血液循環、松解肌痙攣的目的，從而改善局部肢體疼痛、麻木癥狀，使患者得到有效的治療。