體感誘發電位聯合日常生活活動能力評估在脊髓損傷患者康復中的應用

邱晶晶

近年來，隨著醫學科學的不斷發展，脊髓損傷的病死率得到顯著的下降，但是仍具有較高的致殘率，對患者日常生活活動能力造成極大的制約［1］。對于脊髓損傷患者，不論是在診斷技術還是治療技術方面，都有比較顯著的發展，但是對于脊髓損傷后神經功能變化缺少客觀的評價方法［2］。體感誘發電位是由于感覺器官或者感覺神經和感覺傳導途徑上受到刺激時，在中樞神經系統引導的電位，體感誘發電位的檢查能夠對脊髓神經功能進行較為客觀的評價［3］。本文探討體感誘發電位聯合日常生活活動能力評估脊髓損傷患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2015年8月本院脊髓損傷截癱患者20例，男15例，女5例。所有入選患者均經磁共振檢查確診為脊髓損傷，均由高處墜落、車禍或病變部位壓迫導致。包括腰髓損傷11例、胸髓損傷9例。根據美國脊髓損傷學會脊髓損傷程度的標準進行脊髓損傷程度分級：A級5例，B級4例，C級6例，D級5例，E級0例。

1.2 方法 在患者生命體征基本處于平穩狀態，且脊柱處于穩定狀態時，按照患者損傷程度制定不同的康復方案和康復目標。若患者病程＜1個月，主要對患者采取床上軸位翻身訓練、肌肉力量訓練、床邊關節活動訓練、膀胱功能訓練、呼吸功能訓練、神經肌肉電刺激、和體位訓練等康復治療措施。在對患者進行體位適應訓練的時候，需要把床頭緩慢抬高，從角度為15°開始，根據患者的實際適應的情況，緩慢增加傾斜角度，直至90°。在保護好脊柱骨折部位的基礎上對患者進行坐起訓練。若患者病程1～3個月，則需要對患者進行關節活動度、神經肌肉電刺激、肌力的相關訓練，再根據患者的情況進行坐位平衡訓練和輪椅轉移訓練，加強患者的日常生活活動能力的訓練，注重膀胱和腸道功能訓練和心理治療。如患者病程＞3個月，則對患者進行殘存肌力的增強訓練、日常生活活動能力訓練、雙拐步行上下臺階訓練，且進行相關健康教育。對于患者出現恐懼、焦慮、抑郁、急躁等不良情緒，進行相關的心理干預和疏導。康復治療5次/周，持續進行1個月的治療。

1.3 療效評定方法 日常生活活動能力評定：按照修訂的Barthel指數（MBI）進行評定，一共包括10個維度，總分為100分，患者得分越高表示患者的依賴性越小，獨立性越好。體感誘發電位的檢查方法：使用體感誘發電位檢測儀進行檢測。在對皮膚進行充分處理后使用表面電極進行記錄。在雙側內踝脛后神經走行處分別放置雙極鞍形電極，陰極放在肢體近端，陽極放在遠端，地線放在刺激側小腿。對左右脛后神經進行依次的刺激，刺激方式為方波刺激，刺激頻率為2Hz，脈寬為0.2ms，刺激強度為腳趾輕微的抽動。分別對患者進行康復治療前和治療后進行1次檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件，計量資料采用（s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復治療前后患者生活自理能力比較 見表1。

表1 康復治療前后患者生活自理能力差異比較（s）

表1 康復治療前后患者生活自理能力差異比較（s）

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2.2 康復治療前后患者下肢體感誘發電位潛伏值比較 見表2。

表2 康復治療前后患者下肢體感誘發電位潛伏值比較［ms，（s）］

表2 康復治療前后患者下肢體感誘發電位潛伏值比較［ms，（s）］

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2.3 脊髓損傷患者治療前后的體感誘發電位和生活自理能力評分相關性分析 經Pearson相關性分析，康復治療前、后脊髓損傷患者的MBI評分和體感誘發電位的N波潛伏期和P波潛伏期存在相關性（P＜0.05），見表3。

表3 脊髓損傷患者治療前后的體感誘發電位和生活自理能力評分相關性分析

3 討論

脊髓損傷是一種危害比較嚴重的損害，是脊柱損傷最嚴重的并發癥，常導致損傷節段以下肢體嚴重功能障礙，限制患者日常生活自理能力［4］。由于脊髓損傷其感覺和反射功能障礙，生存質量受到明顯影響［5］。近年來，隨著醫學科學技術的不斷發展，聯合外科治療、藥物和康復治療措施能較好降低脊髓損傷帶來的各種并發癥，對患者的功能恢復起到顯著改善作用，在一定程度上提升患者的日常生活活動能力［6］。

對于脊髓損傷患者的神經功能評價，影像學檢查也有助于判斷脊髓損傷患者的脊髓病變部位和范圍，但影像學檢查在評價脊髓損傷患者功能上具有一定的局限性［7］。近年來越來越多的相關研究和臨床實踐發現體感誘發電位的改變能夠較好地反應患者的神經功能變化，是一種比臨床體征改變更加敏感的變化［8］。體感誘發電位是一種無創的電生理技術，其能夠貫穿患者神經系統的整個軀體感覺通路，能夠全面地反映患者軀體感覺通路的功能［9］。對于脊髓損傷的患者進行康復治療的目的不僅是幫助患者進行運動功能的恢復，且注重幫助患者恢復生活的自理能力，盡可能回歸家庭和社會的正常生活［10］。使用MBI是進行脊髓損傷患者日常生活活動能力評價最常用的方法，也是對康復治療效果進行評價的重要指標。

本資料結果顯示，不同脊髓損傷程度患者在康復治療前和康復治療后其日常生活活動能力評分差異具有統計學意義（P＜0.05），表明康復治療能在一定程度上改善患者的生活活動能力，對于A級損傷程度的患者，其日常生活能力改善不是特別明顯，而對于B級、C級和D級的患者，其改善程度較大，具有較高的康復價值。不同脊髓損傷程度患者其體感誘發電位中的N波和P波在康復治療前和康復治療后差異有統計學意義（P＜0.05），表明康復治療措施對于完全和不完全脊髓損傷的患者均有神經功能改善作用。康復治療前、后脊髓損傷患者的MBI評分和體感誘發電位的N波潛伏期和P波潛伏期具有相關性（P＜0.05），表明日常生活多動能力和體感誘發電位可以作為兩種相互補充的脊髓損傷評價指標，兩者相結合能夠更加準確地評估脊髓損傷患者的康復效果。