馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在宮縮乏力性產后出血患者中的應用觀察

常莉，馬靜波

1.洛陽市第一人民醫院婦產科，河南 洛陽 471002：2.洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦產科，河南 洛陽 471002

產后出血屬婦產科常見嚴重并發癥，是孕產婦致死的主要原因。分娩過程中，多數產婦會出現緊張、焦慮等負性情緒，易造成宮縮協調性差、宮縮乏力等現象，而部分產婦則因產程過長體力不支而出現宮縮乏力，進而引起產后出血[1]。據統計，約有70%的產后出血患者由子宮收縮乏力所致，故及時有效應用縮宮劑對減少和預防產后出血發生尤為重要，同時也是降低產后出血死亡率的關鍵[2]。現階段，縮宮素是臨床公認的一線促宮縮藥物，取得良好治療效果，但對部分宮縮乏力患者療效欠佳，需聯合其他藥物強化治療效果[3]。馬來酸麥角新堿屬于一種子宮收縮藥，能直接作用于子宮平滑肌，且作用強而持久。本研究選取102例宮縮乏力性產后出血患者，旨在探究馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2016年12月至2018年12月收治的宮縮乏力性產后出血患者102例，根據治療方案不同分為觀察組(n=51)與對照組(n=51)。其中觀察組年齡20～36歲，平均年齡(28.69±3.56)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.78±0.64)周；分娩方式：自然分娩22例，剖宮產例29例；產婦類型：初產婦28例，經產婦23例。對照組年齡20～35歲，平均年齡(28.23±3.98)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.50±0.69)周；分娩方式：自然分娩21例，剖宮產例30例；產婦類型：初產婦26例，經產婦25例。2組資料(年齡、孕周、分娩方式、產婦類型)間均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①符合第8版《婦產科學》[4]相關宮縮乏力性產后出血診斷標準，并經臨床確診；②胎兒娩出后24h內失血量超過500mL；③簽署本研究知情同意書。

(2)排除標準：①伴有精神類疾病者；②存在心肺肝腎等重要器官功能不全者；③具有凝血功能障礙者；④合并妊娠并發癥者；⑤軟產道裂傷者；⑥惡性腫瘤者；⑦胎盤殘留所致陰道出血者；⑧既往對本研究相關藥物禁忌或過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 待胎兒娩出后，剖宮產者：20U縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20059994，規格10單位)+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，20U縮宮素宮體內注射；自然分娩者：20U縮宮素肌內注射。

1.3.2 觀察組 上述基礎上予以馬來酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913，規格1mL∶0.5mg)治療，0.2mg宮體內注射，回到病房后，子宮復舊不佳者，0.2mg/次肌肉注射，1～2次/d，嚴密關注子宮收縮與陰道失血情況。

1.4 觀察指標①臨床療效。②產后1h、2h、1d陰道出血量及產后止血時間與住院時間。③治療前后血常規，采集3mL靜脈血，以低滲氯化鈉法測定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)，全自動血球計數法測定紅細胞計數(red blood cell，RBC)，骨髓象檢測血小板計數(platelet count，PLT)。④不良反應，主要有惡心嘔吐、血壓升高、感染等。

1.5 療效標準①顯效：給藥15min后，子宮收縮明顯增強，陰道失血量顯著減少；②好轉：給藥30min后，出現子宮收縮，陰道失血有所好轉；③無效：多次給藥后癥狀無好轉，甚至持續性加重。顯效與好轉計入總有效。

1.6 統計學方法SPSS24.0分析，計量資料以(±S)表示，進行t檢驗；計數資料以(例/%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率94.12%高于對照組78.43%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例/%)Tab1 Comparison of the clinical efficacy between two groups of patients (cases/%)

2.2 產后出血量及產后止血時間與住院時間觀察組產后1h、2h、1d出血量均少于對照組(P＜0.05)；觀察組止血、住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 血常規治療前2組Hb、RBC、PLT間無顯著差異(P＞0.05)；治療后2組Hb、RBC、PLT與治療前相比無顯著差異，且觀察組與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 不良反應觀察組出現不良反應5例，其中感染1例，惡心嘔吐2例，血壓升高2例；對照組出現不良反應8例，其中感染1例，惡心嘔吐4例，血壓升高3例，觀察組不良反應發生率9.80%(5/51)與對照組15.69%(8/51)比較無明顯差異(χ2=0.793，P=0.373)。

3 討論

臨床研究顯示，軟產道損傷、凝血機制異常、子宮收縮乏力等是引起產后陰道出血重要原因，若未及時有效降低出血量，可引發彌散性血管內凝血，導致休克，甚至出現死亡等惡性事件[5]。近年來，對于宮縮乏力性產后出血患者，臨床主要以藥物治療為主，但部分患者出血控制效果欠佳，難以達到臨床理想效果，需結合宮腔填塞紗條、子宮切除等方式進行止血，對患者生育、身心健康及家庭生活造成極大影響[6]。

表2 兩組患者產后出血量及產后止血時間與住院時間對比(±S，mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S，mL)

表2 兩組患者產后出血量及產后止血時間與住院時間對比(±S，mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S，mL)

組別 例(n) 產后出血量(mL) 止血時間(min) 住院時間(d)1h 2h 1d觀察組 51 320.47±32.56 132.28±20.23 63.56±10.31 10.22±6.20 6.26±1.18對照組 51 402.36±45.58 193.69±25.67 89.65±16.24 27.64±8.33 9.12±2.69 t 10.440 13.418 9.686 11.980 6.953 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者血常規對比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)

表3 兩組患者血常規對比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)

組別 例(n) Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 121.36±10.28 123.65±11.14 3.85±0.65 3.82±0.64 227.36±21.58 229.10±18.36對照組 51 124.10±11.32 122.58±10.47 3.83±0.67 3.84±0.61 225.79±22.32 226.34±19.57 t 1.280 0.500 0.153 0.162 0.361 0.735 P 0.204 0.618 0.879 0.872 0.719 0.464

縮宮素屬婦產科常用促子宮收縮類藥物，臨床治療中取得良好促宮縮效果，但其半衰期較短，易被胎盤吸收，藥效持久度低，且大劑量用藥可升高血壓，造成水鈉潴留，因此在縮宮素治療基礎上需聯合其他藥物強化治療效果，以改善子宮收縮乏力，降低產后出血量，確保孕產婦生命安全[7,8]。基于此，本研究聯合應用馬來酸麥角新堿與縮宮素治療宮縮乏力性產后出血患者，結果發現，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，可見聯合用藥可強化治療效果，提高療效。馬來酸麥角新堿為臨床常見持久、強效促子宮收縮藥，可有效防治子宮縮復不良或子宮收縮無力所致陰道出血，加速子宮復原。研究發現，馬來酸麥角新堿屬半合成麥角生物堿藥物，經宮體內注射后可直接作用于子宮及其血管平滑肌，產生刺激與興奮平滑肌作用，促使子宮肌強直收縮，進而對胎盤種植處子宮肌內血管造成機械性壓迫，可有效減少出血量，對宮縮乏力性產后出血預防與治療具有重要意義[9]。此外，有學者指出，與安慰劑相比，馬來酸麥角新堿在分娩過程中應用于第三產程，可對子宮下段內部肌層與平滑肌產生刺激作用，促使子宮肌強直性收縮，可有效降低出血量，減少產后出血風險，在預防產后出血方面具有重要臨床價值[10]。本研究發現，觀察組產后1h、2h、1d出血量少于對照組，止血與住院時間短于對照組(P＜0.05)，可見馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合治療，可有效減少宮縮乏力性產后出血患者陰道失血量，縮短止血起效與住院時間。李娜等[11]研究發現，縮宮素與馬來酸麥角新堿聯合應用于臨床產后出血治療中，可將馬來酸麥角新堿藥效持久與縮宮素藥效迅速等優勢相結合，發揮協同作用，在降低陰道出血量的同時，緩解馬來酸麥角新堿對血管的收縮作用，發揮縮宮素對血管的舒張作用，且不良反應少，安全性高。本研究發現，觀察組Hb、RBC、PLT水平及不良反應發生率與對照組相比，無明顯差異(P＞0.05)，與衛薔等[12]研究具有相似性，可見在縮宮素治療基礎上加用馬來酸麥角新堿不會對宮縮乏力性產后出血患者Hb、RBC、PLT水平造成影響，且不會明顯增加不良反應，治療安全性較高。

綜上所述，采用馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合治療，療效確切，并可有效減少宮縮乏力性產后出血患者陰道失血量，縮短止血起效及住院時間，且不會對Hb、RBC、PLT造成影響，不良反應少。