頭孢類抗生素聯合全面護理干預在急性膽囊炎患者術后的應用觀察

韓紅雨，胡偉

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九0醫院，河南 駐馬店 463000

急性膽囊炎是由細菌侵襲與膽囊管阻塞所致膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現為右上腹陣發性絞痛，惡心嘔吐、低燒，并伴有腹肌強直與明顯觸痛。臨床實踐發現，急性膽囊炎患者一旦發病，若未及時進行有效治療，可引起膽瘺、膽囊穿孔、膽囊積膿及積水等并發癥，對患者生命安全造成嚴重影響[1]。近年來，隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡膽囊手術逐漸廣泛應用于臨床，以其創傷小、治愈率高、病情恢復快等特點受到廣大醫患青睞。有學者指出，在腹腔鏡膽囊手術基礎上，給予術后患者一定護理干預措施，可減少術后抗生素使用，提高手術治療效果[2]。基于此，本研究選取82例急性膽囊炎患者，旨在探究全面護理干預聯合頭孢類抗生素臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月至2018年6月收治的急性膽囊炎患者82例，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡(42.36±10.23)歲；學歷：大學及以上15例，高中18例，初中及以下8例。對照組男24例，女17例；年齡22～72歲，平均年齡(44.25±9.98)歲；學歷：大學及以上17例，高中17例，初中及以下7例。2組性別、年齡、學歷等一般資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準納入標準：①確診為急性膽囊炎；②均行腹腔鏡膽囊切除術；③簽訂知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌證者；②心肝腎等重要臟器功能異常者；③對本研究相關藥物過敏者；④凝血功能異常者；⑤認知、語言、聽力功能障礙者；⑥遵醫行為差者；⑦存在精神系統疾病者；⑧合并胰腺炎、膽總管結石者。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法 2組均在術前0.5～2h靜脈滴注二代頭孢，術后2h再次靜滴，bid。

1.3.2 護理方法

(1)對照組：施行常規護理干預，遵醫囑指導患者用藥，注重引流管護理，術后密切關注患者生命體征，觀察分泌物狀態，如氣味、顏色、分泌量，并指導患者預防感染。

(2)觀察組：施行全面護理干預，具體如下：①建立護理小組，由1名專科醫生與6名接受專業知識培訓的護士組成，收集患者基本資料，根據其情況制定全面、系統、針對性的全面護理方案；②方案內容：A健康知識宣教：發放健康宣傳手冊，并一對一講解相關膽囊炎知識，如病因、治療方法(側重手術介紹，告知手術治療意義與必要性)、并發癥、術后注意事項等；B心理干預：積極與患者溝通，充分了解其心理狀態，并根據具體情況進行健康教育，以緩解負性情緒，同時安慰、鼓勵患者，并通過成功案例講述樹立其治療信心；C術后無菌護理：術后，護理人員嚴格按照無菌操作規范完成護理工作，如：密切關注患者生命體征；遵醫囑指導用藥，術后2h靜脈滴注二代頭孢；定期更換切口敷料，確保切口清潔度，并及時觀察切口變化，查看膽汁外滲現象，一旦發現異常及時給予針對性處理；同時加強引流管護理，確保引流管通暢、清潔；D飲食、運動護理：指導患者合理飲食，以清淡為主，禁忌辛辣刺激，并避免攝入產氣食物；根據患者恢復情況鼓勵其適當運動，促進康復。

1.4 觀察指標

(1)對比2組護理前后心理狀態，以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價，焦慮抑郁情緒越重分值越高。

(2)比較2組術后感染程度：①無感染：切口恢復良好，無紅腫，按壓無疼痛感；②輕度感染：切口紅腫，輕微腫脹，按壓疼痛感；③重度感染：切口紅腫，化膿，強烈疼痛感，按壓滲出分泌物[3]。感染率=(輕度感染+重度感染)/患者例數×100%。

(3)對比2組術后并發癥情況，主要包括尿潴留、膽管損傷、切口感染。

1.5 統計學方法以SPSS24.0分析，計量資料(心理狀態)以(±S)表示，進行t檢驗；計數資料(術后感染程度、并發癥)以(例/%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態護理前2組心理狀態(SDS、SAS)評分相比，無顯著差異(P＞0.05)，護理后，2組心理狀態(SDS、SAS)評分較護理前降低，且觀察組較對照組降低明顯(P＜0.05)，見表1。

2.2 術后感染程度觀察組感染發生率7.32%較對照組29.27%低(P＜0.05)，見表2。

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率7.32%較對照組24.39%低(P＜0.05)，見表3。

3 討論

急性膽囊炎根據病理可分為急性非結石性膽囊炎與急性結石性膽囊炎。據統計，約95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結石，主要由結石嵌頓阻塞膽囊管所致[4]。疾病初期濃縮膽汁滯留對膽囊黏膜產生化學性的腐蝕作用而誘發無菌性炎癥，隨病情發展繼發感染，可見急性膽囊炎病機是結石梗阻，而感染是加重性因素[5,6]。

表1 心理狀態(±S，分)Tab1 Mental state (±S, score)

表1 心理狀態(±S，分)Tab1 Mental state (±S, score)

注：與同組護理前相比，aP＜0.05

組別 例(n) SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 62.31±7.24 43.67±6.67a 58.25±6.51 42.20±5.32a對照組 41 63.10±6.85 55.72±7.39a 57.36±6.85 53.47±6.80a t 0.508 7.751 0.603 8.358 P 0.613 0.000 0.548 0.000

表2 術后感染程度(例/%)Tab2 Postoperative infection degree (cases/%)

表3 并發癥(例/%)Tab3 Complications (cases/%)

抗生素是近年來促進外科發展的重要發明之一，而合理應用抗生素可有效預防感染，緩解臨床癥狀，加速康復進程[7,8]。急性肝囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除術，可有效去除感染源，控制感染蔓延，而該術式屬于典型微創術，具有創傷小，切口感染風險低等優勢，有助于減少圍術期抗生素使用[9-11]。因此，本研究僅在術前及術后2h靜滴二代頭孢以預防感染。韓華[12]在不同護理干預對急性膽囊炎患者術后康復的影響分析中發現，對接受手術治療的急性膽囊炎患者術后給予一定護理干預，可顯著減少患者術后并發癥，降低手術切口感染風險，緩解患者治療期間負性情緒。基于此，本研究在應用頭孢類抗生素的基礎上，給予2組不同護理干預措施，結果發現，觀察組心理狀態(SDS、SAS)評分低于對照組(P＜0.05)，可見在頭孢類抗生素治療基礎上給予急性膽囊炎術后患者全面護理干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善其心理狀態。本研究將全面護理干預應用于部分急性膽囊炎術后患者，護理施行前，首先建立護理小組，并由專科醫生與接受專業知識培訓的護士組成，全面提高了護理小組專業護理水平；護理人員充分了解患者基本信息與病情制定出合理、全面、具有針對性的全面護理措施，確保護理有據可循，規范有序進行；護理過程中，護理人員通過健康知識宣教，并側重講解手術治療意義及術后注意事項，以促進術后康復，減少并發癥；并通過心理干預，糾正患者不良心理狀態，幫助其樹立治療信心；護理中，注重術后無菌護理，嚴密關注生命體征，定期更換切口敷料，隨時查看切口變化，有無膽汁外滲，發現異常及時對癥處理，可最大程度地降低感染風險；此外，根據患者恢復情況，指導其合理飲食、適量運動，以促進康復。本研究結果發現，觀察組感染發生率、并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)，可見全面護理干預聯合頭孢類抗生素在降低急性膽囊炎術后切口感染風險，減少并發癥等方面具有顯著優勢。

綜上所述，全面護理干預聯合頭孢類抗生素應用于急性膽囊炎術后患者，可有效改善其心理狀態，降低感染發生率，減少并發癥。