阿侖膦酸鈉治療老年性骨質疏松臨床療效觀察

高雪武 江楓然 吳仲揚

517000廣東省河源市源城區人民醫院內三科，廣東河源

骨質疏松多發生于老年人群中，由骨量減低所致，臨床表現為易骨折、骨骼疼痛及駝背等。臨床對骨質疏松進行治療，要及時補充鈣元素，注重患者的飲食干預，同時適當輔助藥物干預，從而緩解臨床癥狀[1]。阿侖膦酸鹽是常用的治療骨質疏松的一種藥物，對成骨具有良好的促進作用，其性質屬于骨代謝調節劑，對改善骨密度等方面較為突出[2]。本研究將重點探究阿侖膦酸鈉對老年骨質疏松治療的臨床療效，旨在為老年患者提供良好的治療方法，現報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年5月收治老年骨質疏松患者57 例，均經本院倫理學委員會審核，根據治療方法分為對照組27 例和觀察組30 例，對照組男15 例，女14例；年齡60～78 歲，平均(65.43±2.52)歲；病程2～6年，平均(3.43±1.52)年。觀察組男14 例，女16 例；年齡60～79歲，平均(65.72±2.55)歲；病程2～7年，平均(3.82±1.53)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：①納入標準：入組患者均符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》中的相關診斷標準[3]；入組前未服用過雙膦酸鹽類藥物。②排除標準：合并肝腎功能嚴重不全者；存在心腦血管或內分泌等器質性疾病者；由甲狀旁腺功能亢進或多發性骨髓瘤引起的繼發性骨質疏松者。

方法：兩組均服用鈣爾奇D，服用600 mg/次，2次/d；同時服用骨化三醇膠丸，0.25～0.5 μg，1 次/d。在上述基礎治療上觀察組聯合服用阿侖膦酸鈉片，70 mg/次，服用1 次/周，服藥均在每周的同一天早上。早上加用溫開水250 mL吞服，0.5 h 后進餐，不能平臥，兩組患者連續接受6個月治療。

觀察指標：①骨密度：采用雙能X射線多部位骨密度儀X 線(DEXA)測量：兩組患者腰椎、股骨頸的骨密度。②疼痛程度：采取視覺模擬評分法(VAS)評估兩組治療前后疼痛程度變化，總評分0～10 分，評分越高提示疼痛越明顯。③統計兩組用藥期間不良反應情況。

統計學方法：采用SPSS 22.0 軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者不同部分骨密度比較(±s，g/cm2)

表1 兩組患者不同部分骨密度比較(±s，g/cm2)

組別n時間腰椎股骨頸股骨粗隆股骨對照組27治療前0.72±0.180.74±0.130.65±0.180.77±0.02治療后0.77±0.190.78±0.080.69±0.190.78±0.05 t-0.993-1.362-0.794-0.965 P 0.3260.1790.4310.339觀察組30治療前0.74±0.170.75±0.120.63±0.190.76±0.03治療后0.90±0.350.86±0.090.77±0.180.93±0.07 t-2.252-4.017-2.930-12.226 P 0.0280.0000.0050.000

結 果

骨密度分析：兩組治療前不同部位骨密度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。經6 個月治療后，觀察組不同部位骨密度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

疼痛程度分析：經6 個月治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應分析：兩組用藥期間無嚴重不良反應出現，僅觀察組發生輕微上腹部燒灼感2例，休息后可自行緩解。

討 論

骨質疏松是一種長期存在的慢性疾病，需長時間接受治療使骨密度增加[4]。骨質疏松發生率隨我國老齡化社會的發展而升高，嚴重威脅了老年患者的健康。骨質疏松最明顯的特點為骨組織顯微結構受損，導致骨質變薄，骨礦成分和骨基質減少，骨小梁數量變少[5]。同時骨質疏松發病機理較為復雜，屬于慢性隱匿性疾病，一旦病發骨細胞相對活躍，增加了尿鈣排泄量，骨鈣溶出，血鈣增高，骨鈣水平降低，最后導致人體內鈣平衡失調，出現骨質疏松。臨床實踐可知，駝背、腰背酸痛、肢體疼痛是骨質疏松的主要臨床表現，常見骨折包括脊椎壓縮性骨折、髖部骨折或長骨遠端骨折等，骨質疏松患者需長時間臥床休息，在一定程度上導致繼發性骨質疏松的發生，使病情加重，從而導致惡性循環。還有臨床研究提示，骨質疏松癥可分為兩大類型，即原發性和繼發性，除了年齡、絕經等因素影響外，還與多種疾病存在緊密關聯，如慢性腎臟疾病、神經肌肉系統疾病等均是可能誘發骨質疏松癥的原因，導致患者機體出現疼痛、脊柱變形等情況，嚴重降低患者生活質量，增加家庭經濟負擔[6]。

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)

組別n治療前治療后tP對照組278.55±1.423.45±0.8416.0620.000觀察組308.61±1.331.53±0.1528.9730.000 t-0.16512.315 P-0.8700.000

目前臨床上治療老年骨質疏松的藥物較多，常用的有是雙膦酸鹽類藥物，其中阿侖膦酸鈉應用較為廣泛，該藥物是一種氨基二磷酸鹽，屬于第三代骨代謝調節劑，可特異有效地結合于破骨細胞及骨質羥磷灰石，有效緩解骨質礦化或丟失[7]。與此同時，阿侖膦酸鈉可進入骨基質羥磷灰石結晶體中，當破骨細胞對晶體進行溶解，藥物獲得釋放，可抑制破骨細胞活性，經成骨細胞對骨吸收起到間接抑制作用，促使骨密度得到有效增加。本研究結果顯示，經6 個月治療后，觀察組不同部位骨密度明顯高于對照組。究其原因，老年骨質疏松患者體內破骨細胞活性會增強，用藥后對破骨細胞前體的分化和形成起到抑制作用，從而進一步加快破骨細胞凋亡。此外阿侖膦酸鈉可在骨表面附著，在接受骨吸收的信號后，干擾破骨細胞，從而影響破骨細胞的活性，增加腰椎、股骨等部位的骨密度。藥理分析提示[8]，阿侖膦酸鈉具有較強的抗骨吸收活性，無骨礦化抑制作用，待藥物進入人體后抑制骨細胞對破骨細胞的刺激作用，從而穩定骨小梁的骨量，減少患者骨折發生率。還有研究表明[9]，阿侖膦酸鈉表現良好的耐受性，治療有持續性，可改善骨質疏松癥狀，減輕患者痛苦。而鈣爾奇D 進入人體后能在短時間內被吸收，半衰期在19～48 h。但鈣爾奇D 得服用也存在禁忌，高磷血癥伴腎性佝僂病患者應慎用該藥物，盡量減少藥物帶來的不良反應。本次研究結果顯示兩組均無嚴重不良反應發生，說明用藥安全性較高，每周服用1 次，臨床治療依從性較高，可達到良好的臨床療效。

綜上所述，阿侖膦酸鈉治療老年骨質疏松的臨床療效顯著，有利于提升患者骨密度，緩解肢體疼痛，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，這對促使患者回歸家庭及社會具有積極意義。