妊娠期糖尿病并發妊高癥對母嬰妊娠結局的影響

鄧雪云 周嬌玲

430100武漢亞心總醫院婦產科1，湖北武漢

430100武漢市蔡甸區人民醫院婦產科2，湖北武漢

胰島素分泌功能不全或分泌異常以及胰島素作用缺陷等，均是誘發糖尿病的主要因素，能對蛋白質、脂肪和糖類的正常代謝產生影響[1]。妊娠合并糖尿病是一種高危妊娠，主要分為糖尿病者妊娠、妊娠期糖尿病，且患病率逐年呈遞增趨勢增加，其中90%以上為妊娠期糖尿病。通常妊娠期糖尿病者均易并發羊水過多、尿路感染等情況，不但易提高死胎、胎兒畸形等情況發生，而且還會增加新生兒窒息、低血糖情況的發生[2]。現就對妊娠期糖尿病并發妊高癥對母嬰妊娠結局的影響歸納如下。

資料與方法

2014年2月-2016年3月收治妊娠期糖尿病并發妊高癥孕婦51 例作為研究組，年齡22～35 歲，平均(29.5±1.5)歲；孕周22～41 周，平均(31.5±2.5)周；初產婦32例，經產婦19例。同期另選取無妊娠期糖尿病并發妊高癥的51 例孕婦作為對比組，年齡23～36 歲，平均(30.4±1.6)歲；孕周23～41 周，平均(31.7±2.3)周；初產婦33 例，經產婦18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

妊娠期糖尿病診斷標準：①推薦醫療機構對所有尚未被診斷為妊娠合并糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時行75 g OGTT。75 g OGTT 診斷標準：空腹及服糖后1 h、2 h 血糖指標不低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；任何一點血糖值達到或者超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病[2]。

納入標準：①經孕期產檢確診；②年齡＞21 歲；③對本次研究簽署知曉同意書。

排除標準：①伴甲狀腺功能障礙病癥；②伴認知功能低下、語言障礙；③伴嚴重精神功能異常。

方法：孕婦入院后予以全面檢查，并分別于空腹狀態、餐后1 h 和餐后2 h予以血糖監測。對患者行飲食療法時，可結合孕婦懷孕周期與機體情況，合理制定飲食方案，從而有效控制血糖指標，對胎兒正常成長能起到促進作用，同時還能有效補充孕婦機體所需的維生素與無機鹽。結合孕婦機體情況，指導其適當運動鍛煉，叮囑并監督其于餐后0.5 h 開展有氧運動，尤其是孕婦體重過重時，則更需要進行運動，如適當進行散步等一些低能量運動，嚴禁劇烈運動，確保心率＜120次/min。經運動與飲食干預后，如果血糖指標未能得到有效控制，則建議予以胰島素注射。

觀察指標：比較兩組孕婦并發癥情況，包括產后出血、早產和羊水過多等；比較兩組幼兒并發癥情況，包括胎兒窘迫和新生兒畸形、低血糖、新生兒窒息等。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組孕婦并發癥情況比較[n(%)]

表2 兩組幼兒并發癥情況比較[n(%)]

結 果

兩組孕婦并發癥情況比較：對比組產后出血、早產和羊水過多等并發癥發生率均明顯低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組幼兒并發癥情況比較：對比組胎兒窘迫、新生兒畸形、低血糖和新生兒窒息等并發癥發生率均明顯低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其發生和胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏相關。對孕婦來說，機體狀況會在妊娠期階段出現顯著表現。如果胰島素分泌過量，則會一定程度干擾體內脂質代謝，而且還會不同程度損害血管，影響血管收縮與舒張因子間的平衡，同時還能顯著降低抗血栓能力[3-4]。無論是糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病，均能嚴重威脅母嬰健康，而且還能一定程度提高新生兒窒息和早產、胎兒畸形和妊高癥及羊水過多等并發癥的發生，其中最為嚴重的并發癥當屬妊高癥。所以，加強診斷治療工作的開展，對母嬰結局情況改善具有重要作用。

伴隨近幾年人們膳食習慣的轉變，一定程度提高了糖尿病患病率，包括妊娠期糖尿病、孕前糖尿病在內的妊娠合并糖尿病。然而，就妊娠期糖尿病患者而言，很大程度上依賴于妊娠期糖尿病診斷篩查的普及與廣泛應用。美國國立衛生研究院(NIH)曾前瞻性研究了高血糖和不良妊娠結局(HAPO)情況，結果顯示，對妊娠期輕度高血糖嚴格管理，對嬰幼兒和孕產婦結局的改善具有重要作用。世界衛生組織(WHO)也對妊娠期高血糖的診斷標準進行了制定，對診斷治療妊娠合并糖尿病并發妊高癥具有重要意義。本研究以我院接收的妊娠期糖尿病并發妊高癥孕婦51 例為例，通過和無妊娠期糖尿病并發妊高癥的孕婦進行對比發現，前者幼兒和產婦并發癥率明顯高于后者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明妊娠合并糖尿病并發妊高癥能嚴重威脅產婦和幼兒健康。因此，為使幼兒與孕婦致殘率、死亡率情況的發生降低，整體生存率提升，早發現、早診斷和治療工作的開展非常重要。

總而言之，妊娠合并糖尿病并發妊高癥能對母嬰健康帶來嚴重威脅，診斷治療工作的及早開展，不但有助于母嬰死亡率發生降低，而且對其生活質量的提升也具有促進作用，值得應用推廣。