瑞芬太尼和丙泊酚合劑用于全身麻醉的應用價值分析

葛健

735100甘肅省嘉峪關市第一人民醫院，甘肅嘉峪關

腹腔鏡手術具有恢復快、創口小、時間短的優勢，但這些優勢也對手術麻醉提出了更高的要求，要求效果好且患者能夠快速蘇醒。腹腔鏡手術常用的麻醉是芬太尼+丙泊酚，但患者蘇醒時間比較長[1]。現階段丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉方式被廣泛應用，兩者均是短效藥物[2]。本研究選取2013年1月-2018年12月在我院接受全麻手術患者998 例，均為腹腔鏡手術，探討全麻手術患者應用丙泊酚+瑞芬太尼全身麻醉的臨床應用價值，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年12月收治全身麻醉手術患者998 例，均為腹腔鏡手術，根據入院先后順序分為兩組各499例；排除肝腎功能嚴重不全、慢阻肺、精神疾病、凝血功能障礙的患者。瑞芬太尼組男235例，女264例；年齡24～67歲，平均(39.5±6.1)歲。芬太尼組男231例，女268 例；年齡25～66 歲，平均(39.2±6.6)歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：麻醉前對患者進行常規檢查，如心電、血壓、脈搏，給予面罩吸氧和二氧化碳監護，開放外周靜脈，給予咪達唑侖，劑量為40 μg/kg。①瑞芬太尼組先給予丙泊酚1～2 mg/kg，無意識后給予維庫溴銨0.1 mg/kg，再給予瑞芬太尼2 μg/kg 靜脈注射，5 min 后氣管插管，手術過程中經靜脈注射保證麻醉持續，手術結束后停用瑞芬太尼與丙泊酚。②芬太尼組丙泊酚用量與瑞芬太尼組一致，再給予芬太尼4 μg/kg 靜脈注射，5 min后氣管插管，手術結束后停用丙泊酚。

觀察指標：對比兩組患者睜眼時間、拔管時間、呼吸恢復時間、恢復定向力時間及麻醉效果。麻醉效果分為：①優：肌肉良好，平穩無躁動；②良：肌肉和狀態尚可，能夠配合手術；③差：肌肉不良，狀態不穩定，難以配合手術。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉效果比較：瑞芬太尼組優313 例，良167 例，差19 例，優良率為96.2%；芬太尼組優186 例，良239例，差74 例，優良率為85.2%；瑞芬太尼組優于芬太尼組，差異有統計學意義(χ2=35.864，P=0.000＜0.05)。

兩組患者相關指標比較：瑞芬太尼組患者睜眼時間、拔管時間、呼吸恢復時間、定向力恢復時間均優于芬太尼組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

現代手術不僅要求麻醉效果，還要求術后患者能夠盡快清醒。丙泊酚是常用的一種短效麻醉藥物，具有時間短、起效快、蘇醒快的特點，但其自身并不具備鎮痛作用，所以臨床上經常與阿片類藥物聯合使用，如芬太尼等，以強化鎮痛效果[3]。芬太尼效果較好，但是半衰期長、代謝慢，導致患者恢復時間和清醒時間比較長，且患者有嗜睡、頭暈等反應。瑞芬太尼是新型的短效阿片藥物，具有半衰期短、作用強、起效快的特點，不會被膽堿酯酶影響，也不會對術后蘇醒產生影響[4]。

本研究結果顯示，瑞芬太尼組患者睜眼時間、拔管時間、呼吸恢復時間、定向力恢復時間及麻醉效果均優于芬太尼組，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉效果更好，且患者能夠在術后較短時間內清醒。吳奇偉研究中[5]，A 組(瑞芬太尼組)麻醉效果優良率為96.0%，B 組(芬太尼組)麻醉效果優良率為84.0%，且A 組患者清醒時間、拔管時間等均早于B 組，本研究結果與其基本一致，具有可靠性。

表1 兩組患者相關指標比較(±s，min)

表1 兩組患者相關指標比較(±s，min)

組別n睜眼時間拔管時間呼吸恢復時間恢復定向力時間瑞芬太尼組4999.9±2.37.8±1.46.1±1.717.6±3.6芬太尼組49912.7±2.89.1±1.97.4±1.825.4±4.2 t 17.26112.30511.72931.498 P 0.0000.0000.0000.000

綜上，針對全身麻醉手術患者給予丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，相較于芬太尼能夠更快地讓患者恢復呼吸、定向力，盡快睜眼、拔管，且麻醉效果更好，具有重要臨床意義，值得推廣和應用。