無張力疝修補術在基層的應用體會

王延廷

221424江蘇省新沂市棋盤中心衛生院城崗分院，江蘇新沂

資料與方法

2013年2月-2019年2月收治成人疝行無張力疝修補30 例作為觀察組，傳統疝修補26 例作為對照組。觀察組男24例，女6 例；年齡40～78 歲；單側斜疝或直疝26 例，雙側斜疝或直疝3 例，復發疝1 例；伴高血壓3 例，糖尿病2 例。均經內科會診將血糖、血壓控制后手術。對照組男22 例，女4 例；年齡40～75歲；單側斜疝或直疝20例，雙側斜疝或直疝5 例，復發疝1 例；伴高血壓2例，糖尿病1 例，均經內科會診將血糖、高血壓控制后手術。

手術方法：無張力疝修補術采用國產平片，患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜后，深面充分游離，顯露腹橫筋膜及內環等結構。于外環口處將提睪肌連同精索一并游離，或充分游離子宮圓韌帶，充分顯露聯合腱、陷凹韌帶、恥骨結節、腹股溝韌帶，紗布條牽拉精索，高位切開、中斷、結扎疝囊，遠端疝囊充分止血，縫合分離處提睪肌。直疝或疝囊頸較大的斜疝(直徑＞1 cm)，使用平片自制網塞及補片，置入后將網塞自然展開，置于疝環的深面，并與疝環邊緣縫合固定。然后置入網片，網片從上方剪一小孔，精索能自然通過，將補片固定于恥骨結節、陷凹韌帶、恥骨梳韌帶、聯合肌腱，于切口上方腹外斜肌深面充分游離，將網片展平置入腹外斜肌腱膜深面，術野徹底止血后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。術后6 h后予以進食流質，鼓勵下床活動，常規應用抗生素，(4±1)d出院，7 d后來院拆線。

傳統疝修補，患者平臥位，采用硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜后，深面充分游離，顯露腹橫筋膜及內環等結構。高位切開、中斷、結扎疝囊，遠端疝囊充分止血，縫合分離處提睪肌。將精索或子宮圓韌帶游離提起，將腹股溝韌帶與聯合肌腱縫合3針以加強后壁，術野徹底止血后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。術后24 h 后予以進食流質，常規應用抗生素，7～8 d拆線出院。

療效評價指標：兩種方法的如術后平均下床活動時間、手術時間、住院時間、疼痛情況及復發率。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別n住院時間(d)手術時間(min)下床活動時間(h)術后疼痛時間(h)復發率[n(%)]觀察組304.69±1.3353.96±5.1913.56±1.6122.54±5.641(3.33)對照組267.58±2.4579.12±8.6321.65±2.1435.78±7.213(11.54)t 5.48613.2267.4567.6549.256 P 0.0000.0000.0000.0000.000

結 果

兩組患者手術指標比較：觀察組術后下床活動時間、手術時間、住院時間、疼痛時間及復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，中老年男性是主要的發病人群，腹股溝疝影響患者的正常生活，簡單的日常動作都會帶來不適，給患者的生理和心理造成影響，嚴重者可出現劇烈疼痛和腸梗阻及腸穿孔等，甚至威脅患者的生命[1]。

無張力疝修補術采用的補片是由較高抗菌性的復合材料制成，能有效避免手術中拉攏縫合造成的損傷，且聚丙烯制成的補片有很好地相容性。無張力疝修補術是在無張力狀態下進行修補，對患者造成的傷害小，可減輕患者的疼痛程度，減少患者的疼痛時間，手術時間短，出血少，操作簡便，材料易于獲得，一般在硬膜外麻醉術后臥床24 h 后無特殊不適的情況下，可以下床活動，且活動度不受任何限制，大大提高了患者的舒適度，增強了患者的自理能力，從而避免了因長時間臥床可能引起的并發癥。補片有較高的抗菌活性和組織相容性，可有效降低術后切口感染和其他并發癥的發生率，無張力的修補技術可減少手術拉扯縫合對患者手術部位的高張力危害，保證患者手術切口的快速愈合，縮短患者住院時間，減少復發率。無力張疝修補術廣泛應用后，極大減少了疝的復發。當前，歐美超過80%的腹股溝疝患者采用無張力修補[2]。適應證：除嬰幼兒及青少年和高齡外的各種單發、復發、復合型腹股溝疝?，F在認為腹橫筋膜外無張力疝修補術復發的主要因素是：①對于手術技術的不同理解和操作差異。②探察及顯露不充分，遺漏潛在缺陷。③對植入物的覆蓋范圍不足及縫合不當。④腹橫筋膜前疝修補術的固有缺陷。⑤對縫線及植入物的個體耐受性[3]。

無張力疝修補術，手術操作過程中應注意：①充分顯露及解剖組織結構。②先于外環處將提睪肌連同精索一并游離，或充分游離子宮圓韌帶，以達到充分顯露腹股溝管下方結構的目的。③于高位切開中斷疝囊，遠端充分止血。④將補片的遠端與恥骨結節處骨膜，陷凹韌帶及聯合肌腱確切縫合。⑤網塞應置于疝環深面，自然展開并固定。

綜上所述，無張力疝修補術能有效縮短手術時間和住院時間，減少手術出血量和患者疼痛時間，降低術后的復發率，減少患者的痛苦，加速患者康復，值得基層醫院的應用和推廣。