終末期腎病血液凈化治療的應(yīng)用與預(yù)后分析

張傳洪

250400平陰縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)南

血液凈化治療為我國臨床治療慢性腎衰的常用方法，是指將患者血液引出至體外的凈化裝置中，在體外除去致病物質(zhì)后再回輸至患者體內(nèi)[1]。早期采用的血液凈化治療方案主要為血液透析，經(jīng)過一段時間的探索和研究，現(xiàn)階段已有多種血液凈化治療方案可供選擇[2]。本研究主要探討血液濾過和高通量血液透析治療終末期腎病的臨床療效，旨在為臨床合理選擇終末期腎病血液凈化治療方案提供參考。

資料與方法

2016年6月-2018年5月收治終末期腎病患者62 例。本研究在通過倫理委員會審核，獲取患者及其家屬知情同意。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲。②預(yù)計生存期＞6個月。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液凈化治療禁忌證。②合并免疫系統(tǒng)疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B組。A組男21例，女10例；年齡23～70歲，平均(45.9±4.1)歲。B組男20例，女11 例；年齡25～69 歲，平均(46.2±4.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①A 組接受血液濾過治療，透析器：F60 高通量透析器，材料：聚砜膜。表面積1.3 m2，超濾系數(shù)13 mL/(h·mmHg)，血流量200～230 mL，透析液流量500 mL/min，4 h/次，治療3次/周，共治療6 個月。②B 組接受高通量血液透析治療，透析器：FX60高通量透析器，材料：聚砜膜。表面積1.4 m2，超濾系數(shù)47 mL/(h·mmHg)，血流量230～250 mL，透析液流量500 mL/min，4 h/次，治療3次/周，共治療6個月。

觀察指標(biāo)：分別與患者接受血液凈化治療前1d和治療結(jié)束后1d采集患者清晨空腹靜脈血，進(jìn)行炎性指標(biāo)檢測，具體包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)、血清β2微球蛋白(β2-MG)，并評價患者上述2個時間點(diǎn)的整體健康狀況。整體健康狀況評價方法及標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評價，共包括生理機(jī)能、心理機(jī)能、精力等8 個評價維度，總分100 分，評分越高表示健康狀況越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后的血清炎性指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后的血清炎性指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05。

組別CRP(mg/L)β2-MG(mg/L)治療前治療后治療前治療后A組12.9±2.59.3±2.3?23.1±3.916.0±3.3?B組12.8±2.78.0±2.6?22.9±4.511.2±3.7?t 0.1512.0850.1875.391 P 0.8800.0410.8520.000

結(jié) 果

血清炎性指標(biāo)檢測結(jié)果比較：B 組治療前的血清CRP、β2-MG 水平與A 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后的上述指標(biāo)水平均較A 組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組整體健康狀況比較：B 組治療前的SF-36 評分與A 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后的SF-36評分較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

血液濾過和高通量血液透析為現(xiàn)階段臨床治療終末期腎病相對較常用的兩種血液凈化治療方案。為進(jìn)一步明確兩種方案治療終末期腎病的預(yù)后狀況，我院開展本次研究，結(jié)果顯示接受高通量血液透析治療的B 組患者治療后的血清CRP、β2-MG 水平均較接受血液濾過治療的A組患者低，SF-36評分較A組患者高。由此得出，與血液濾過治療比較，高通量血液透析治療更能有效改善終末期腎病患者預(yù)后。分析原因可能為：血液濾過和高通量血液透析均能有效清除患者血液中大分子毒素物質(zhì)，減輕炎性反應(yīng)[3]。而血液濾過對成熟樹突狀細(xì)胞的清除能力強(qiáng)于高通量血液透析，繼而容易出現(xiàn)免疫細(xì)胞活化不充分，影響機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體防御能力[4-5]。此外，血液濾過無法有效清除的部分炎性因子在透析膜的生物不相容性作用下會進(jìn)一步加重機(jī)體微炎性反應(yīng)狀態(tài)，若未能有效控制可引起感染等血液凈化治療并發(fā)癥。而高通量血液透析的吸附容量大、速率快、生物相容性好，可較大程度降低上述不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

表2 兩組治療前后的SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后的SF-36評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05。

組別SF-36評分治療前治療后A組32.6±3.843.9±3.3?B組33.1±3.538.2±3.9?t 0.5396.212 P 0.5920.000

綜上所述，血液濾過和高通量血液透析均為治療終末期腎病的有效方案，其中高通量血液透析治療能夠獲得更可靠的臨床療效，有利于進(jìn)一步改善患者預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價值。