無痛分娩中連續(xù)硬膜外麻醉的臨床應用分析

徐濤

221000徐州仁慈醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州

分娩為適齡女性的特殊生理現(xiàn)象，近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的改進，無痛分娩技術(shù)逐漸在臨床上得到推廣應用。本次研究中就無痛分娩中連續(xù)硬膜外麻醉的應用效果進行了如下分析。

資料與方法

2018年1月-2019年3月收治孕產(chǎn)婦62 例，均為足月妊娠，且均為單胎頭位；產(chǎn)婦均知曉研究，簽署知情同意書；按照產(chǎn)婦意愿分為兩組各31 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均(27.5±3.3)歲；其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組產(chǎn)婦年齡20～38 歲，平均(28.2±3.7)歲；其中初產(chǎn)婦19 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組行無痛分娩，行連續(xù)硬膜外麻醉處理；具體措施為：取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L2～3間隙行硬膜穿刺處理，完成穿刺處理后，置入硬膜外導管，置入深度約為3 cm；于產(chǎn)婦宮縮間隙行硬膜外腔注射處理，注入1.5%的利多卡因3 mL，觀察5～10 min；明確無異常后，予以產(chǎn)婦芬太尼50 μg、布比卡因注射液15 mg 與生理鹽水的混合液10 mL 硬膜外腔注入治療；觀察5 min，若無異常發(fā)生，則需予以產(chǎn)婦芬太尼150 μg、鹽酸布比卡因注射液85 mg 與生理鹽水的混合液100 mL 硬膜外腔微泵注射治療，控制泵注速度為10 mL/h；第二產(chǎn)程時需停止麻醉處理，嚴密觀察產(chǎn)婦情況，直至順利分娩；若期間產(chǎn)婦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，如產(chǎn)程停滯、宮內(nèi)窘迫難以糾正等，則需及時送至手術(shù)室行剖宮產(chǎn)處理。對照組產(chǎn)婦行自然分娩，未行麻醉處理。

觀察指標：①以WHO疼痛分級方式對產(chǎn)婦分娩疼痛感進行評估，共分為0～Ⅳ級5個級別，其中0級為完全無痛；Ⅰ級為間歇性疼痛，但疼痛程度較為輕微，無須用藥，產(chǎn)婦可忍受；Ⅱ級為中度疼痛，疼痛癥狀持續(xù)存在，對產(chǎn)婦休息造成影響，需行藥物鎮(zhèn)痛；Ⅲ級為持續(xù)性嚴重疼痛，難以忍受，經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛效果不理想；Ⅳ級為持續(xù)劇烈疼痛，同時可見脈搏、血壓變化。鎮(zhèn)痛有效率=0級率+Ⅰ級率[1]。②對兩組各產(chǎn)程時間進行統(tǒng)計比較；同時比較兩組分娩方式，包括陰道分娩及剖宮產(chǎn)。③比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者產(chǎn)程比較：觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組分娩方式比較：觀察組中陰道分娩27 例(87.1%)，剖宮產(chǎn)4 例(12.9%)；對照組中陰道分娩20例(64.5%)，剖宮產(chǎn)11 例(35.5%)；觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.31，P＜0.05)。

兩組母嬰并發(fā)癥情況比較：兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血率比較均，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

分娩為女性特殊的生理現(xiàn)象，分娩期間受子宮收縮的影響，產(chǎn)婦通常可產(chǎn)生明顯的疼痛感；同時受胎頭下降、壓迫盆底結(jié)構(gòu)等因素的影響，往往會加重產(chǎn)婦疼痛感。而疼痛的產(chǎn)程往往會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯的不良情緒，如焦慮、恐懼、擔憂等，這些負面情緒的產(chǎn)生則可對二產(chǎn)酚胺類物質(zhì)的分泌造成影響，甚至可延長產(chǎn)程時間[2]。因此，如何進行分娩鎮(zhèn)痛，盡可能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛已成為臨床研究的重點。

表2 兩組患者產(chǎn)程比較(±s，min)

表2 兩組患者產(chǎn)程比較(±s，min)

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組31115.9±10.947.4±3.26.4±1.0對照組31204.8±18.359.4±4.56.6±1.2 t 23.23812.1000.713 P 0.0000.0000.239

表3 兩組母嬰并發(fā)癥情況比較[n(%)]

無痛分娩是一種符合孕產(chǎn)婦需求的分娩方式，而硬膜外麻醉則是分娩鎮(zhèn)痛的常用方式，多應用于第一、第二產(chǎn)程，該麻醉方式因具有創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果理想等特點而逐漸在臨床上得到廣泛應用。無痛分娩的應用能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，同時可促進產(chǎn)婦恢復，縮短其恢復時間，節(jié)約醫(yī)療成本。本次研究中以布比卡因及芬太尼等作為連續(xù)硬膜外麻醉的主要藥物，其中布比卡因?qū)儆谛滦王０奉惥致樗幬锏囊环N，具有毒性低、感覺組織與運動分離等多種優(yōu)點，且用藥期間不會對產(chǎn)婦子宮胎盤血流情況造成影響；而芬太尼則屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，與布比卡因聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同功效，有利于提高鎮(zhèn)痛效果，并可減少藥物使用劑量、提高用藥的安全性[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效率、產(chǎn)程時間及自然分娩率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，本次研究結(jié)果與上述理論相符。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，可在臨床上推廣應用。