急性闌尾炎患者腹腔鏡手術后疼痛程度及胃腸功能觀察

張科

415000常德市第一人民醫(yī)院普外科，湖南常德

急性闌尾炎為臨床常見外科急腹癥，主要癥狀為下腹部疼痛，若延誤治療，將造成闌尾穿孔，發(fā)展成穿孔性闌尾炎，甚至危及生命[1]。現(xiàn)階段臨床通常采取手術切除的治療方式，術式不同，患者術后疼痛程度以及恢復情況也存在一定差異。單純的闌尾炎切除手術雖然操作簡單，但是對患者的創(chuàng)傷較大，術后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀，進而影響患者的臨床治療效果。腹腔鏡手術可有效彌補單純的闌尾炎切除手術缺點，術后患者的并發(fā)癥狀較少，可有效緩解患者的疼痛，進而有效促進疾病的恢復。本次研究將對比急性闌尾炎患者治療中使用腹腔鏡手術與開腹手術術后疼痛程度與胃腸功能，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治急性闌尾炎患者91 例，⑴納入標準：①所有患者均符合急性闌尾炎的臨床診斷標準。②均是自愿簽署知情同意書。⑵排除標準：①合并相關器質(zhì)性病變者。②合并語言交流障礙、意識障礙及精神疾病史者。入選患者符合《外科疾病》中急性闌尾炎診斷標準[2]，經(jīng)生化檢查、影像學檢查確診，排除感染性疾病、資料不全患者。腹腔鏡組50 例，男29 例，女21例；年齡18～59 歲，平均(37.5±6.9)歲；急性化膿性闌尾炎19 例，急性單純性闌尾炎31 例。開腹組男24 例，女17例；年齡18～58 歲，平均(37.4±6.7)歲；急性化膿性闌尾炎14 例，急性單純性闌尾炎27 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①腹腔鏡組予用腹腔鏡闌尾切除術。全麻，保持患者平臥體位，在肚臍位置作弧形切口，長度約為1 cm，建立氣腹并維持其壓力在8～12 mmHg，置入觀察孔，在右下腹部麥氏點切口作為主操作孔，長度為10 mm，在恥骨上3 cm 位置切口作為副操作孔，長度為5 mm。在腹腔鏡下探查，使用電凝法充分分離闌尾與周圍組織粘連，用絲線雙重結扎闌尾根部，將闌尾切斷后對闌尾殘端進行電灼，從操作孔取出闌尾，檢查后關閉氣腹，常規(guī)縫合。②開腹組予用開腹闌尾切除術。全麻，在麥氏點切口進腹，長度4～6 cm，探查到闌尾后將闌尾系膜游離，并結扎闌尾動脈，在根部雙重結扎，在距離近端0.5 cm 位置將闌尾切斷，消毒殘端后縫合，手術視野內(nèi)無出血后關腹。

研究指標：①手術后不同時間點兩組疼痛情況。根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表(NRS)進行評分[3]，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。②兩組胃腸功能。評價依據(jù)為腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、首次排便時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術后不同時間點兩組NRS評分比較(±s，分)

表1 兩組手術后不同時間點兩組NRS評分比較(±s，分)

注：相較于術后2 h，aP＜0.05，相較于術后24 h，bP＜0.05。

組別n術后2 h術后24 h術后72 h腹腔鏡組503.96±0.752.31±0.52a1.15±0.32ab開腹組414.87±1.023.34±0.98a2.26±0.65ab t 4.8996.41610.616 P 0.0000.0000.000

結 果

兩組手術后不同時間點兩組疼痛情況比較：兩組術后24 h NRS 評分遠低于術后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后72 h NRS 評分遠低于術后24 h、術后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術后2 h、術后24 h、術后72 h NRS 評分遠低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組胃腸功能比較：腹腔鏡組與開腹組腸鳴音出現(xiàn)時間分別為(16.89±3.47)h、(25.21±5.32)h，肛門排氣時間分別為(20.16±4.05)h、(31.57±5.07)h，首次排便時間分別為(29.54±5.13)h、(38.12±4.19)h，腹腔鏡組遠短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.977，P=0.000；t=11.937，P=0.000；t=8.608，P=0.000)。

討 論

當前急性闌尾炎病因并不明確，通常認為是血流障礙、闌尾腔梗阻、細菌感染等因素所致[4]。以往在該病的治療中通常使用開腹闌尾切除術，雖然能夠實現(xiàn)闌尾的切除，適用范圍廣泛，但切口較大，患者術后疼痛明顯，且需要更長的恢復時間。腹腔鏡技術的發(fā)展為腹腔鏡闌尾切除術創(chuàng)造了有利條件，在急性闌尾炎治療的應用中可獲取更為理想的效果。

本研究中，兩組術后24 h NRS 評分遠低于術后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后72 h NRS評分遠低于術后24 h、術后2 h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術后2 h、術后24 h、術后72 h NRS 評分遠低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示兩種術式術后疼痛均會逐漸減輕，腹腔鏡手術疼痛更輕。腹腔鏡組腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、首次排便時間遠短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示腹腔鏡手術可促進胃腸功能恢復速度的加快。腹腔鏡闌尾切除術手術視野廣，暴露效果好，可節(jié)省探查時間；手術切口小，且電凝燒灼闌尾殘端，可減少出血量，減輕患者疼痛；給患者造成的創(chuàng)傷小，患者能夠早日活動，縮短胃腸功能恢復時間[5-6]。相較于開腹闌尾切除術，應用腹腔鏡闌尾切除術給患者造成的創(chuàng)傷小，可減輕患者疼痛，改善恢復情況。

綜上，相較于開腹手術，急性闌尾炎患者治療中使用腹腔鏡手術可減輕患者疼痛，縮短胃腸功能恢復時間。