氣壓泵聯合穴位電刺激預防腦出血術后昏迷患者下肢深靜脈血栓的效果分析

鄒芳 劉惠娜 許紅淼(通信作者)

410000湖南中醫藥大學醫學院1，湖南長沙

410000長沙市第八醫院(長沙市中醫醫院)神經外科2，湖南長沙

腦出血經過手術治療后，患者也可呈昏迷狀態，此時患者下肢活動減少，加之用藥影響，使下肢深靜脈血栓成為腦出血的最常見并發癥之一。有研究報道，對于顱腦損傷患者若未采取任何干預措施，其下肢深靜脈血栓形成的發生率可達54%[1]。目前，臨床常用氣壓泵增加下肢的血管彈性、加快血液流速，預防腦出血后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成，但有研究顯示其效果仍不理想[2]。本文選取2018年2月-2019年1月收治的80例腦出血術后昏迷患者，研究氣壓泵聯合穴位電刺激對下肢深靜脈血栓的預防效果。報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治腦出血術后昏迷患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡51～78 歲，平均(69.68±3.54)歲。對照組男28 例，女12 例；年齡50～82 歲，平均(70.01±3.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

方法：兩組患者均進行常規治療，進行早期肢體康復及功能鍛煉，患肢以軟枕抬高，每間隔2 h拍背、翻身，護理人員每隔1 h對患者進行雙下肢的被動運動，同時指導患者家屬每間隔30 min 按摩、按壓患者下肢，適當進行關節被動活動，囑患者家屬給予患者清淡、低脂飲食。①對照組給予氣壓泵治療：患者平臥位，仍保持雙下肢抬高，將充氣腿護套戴上，包裹雙下肢；氣壓泵壓力值設置為55 mmHg；操作者按照踝部-小腿-大腿順序進行充氣，確認氣體充滿后，同時放氣。在加壓充氣過程中，每次充氣時間為1 min，每2 次充氣間隔時間大約為11 s，反復進行充氣、放氣；單次治療時間約為40 min，2 次/d，連續治療1周為1個療程。②觀察組在氣壓泵基礎上給予穴位電刺激治療：選取患者雙下肢的足三里、三陰交、陰陵泉穴、太沖等穴位；粘貼電極片，連接電極，將電刺激儀頻率設為30～100 Hz 疏密波，電流強度設置為20～30 mA；開始治療后，具體強度以患者接受刺激部位肌肉震顫幅度為準。每次治療30 min，頻次為2次/d。兩組患者均連續治療10 d。

觀察指標：依據患者癥狀表現及多普勒超聲檢查進行下肢深靜脈血栓的初步診斷，高度懷疑為此類疾病者進行下肢靜脈造影檢查確診。統計兩組腦出血患者在住院期間發生的下肢深靜脈血栓事件。采集患者靜脈血進行凝血功能檢查，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及D-二聚體。在下肢彩色多普勒超聲檢查時，根據血流顯像進行股總靜脈血流速度的記錄。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者凝血指標水平比較(±s)

表1 兩組患者凝血指標水平比較(±s)

組別nPT(s)APTT(s)D-二聚體(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4011.60±1.0113.90±0.4228.55±2.0436.52±2.14840.14±30.42380.41±10.44對照組4011.62±1.0312.67±0.5428.49±2.2132.68±2.05842.65±31.31421.50±10.04 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

結 果

兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較：觀察組發生下肢深靜脈血栓1 例(2.50%)，對照組10 例(25.00%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者凝血指標水平比較：兩組治療前各項凝血功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后PT、APTT高于對照組，D-二聚體低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者股總靜脈血流速度比較(±s，mm/s)

表2 兩組患者股總靜脈血流速度比較(±s，mm/s)

組別n治療前治療后觀察組40111.03±18.57150.00±20.40對照組40109.89±17.45139.98±21.50 P＞0.05＜0.05

兩組患者股總靜脈血流速度比較：兩組治療前股總靜脈血流速度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后股總靜脈血流速度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦出血術后昏迷患者發生下肢靜脈血栓的概率較大，形成原因有血液動力學改變、靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態等；下肢深靜脈血栓形成后，患肢持續腫脹，血栓脫落可引起肺栓塞，增加死亡風險[3]。下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括機械性預防及藥物性預防，而神經外科腦出血患者在應用抗凝藥物后，存在抗凝藥物導致顱內再出血的風險。因此，在藥物性預防下肢深靜脈血栓形成的干涉中相關治療相對保守，決定了腦出血昏迷患者較多地應用機械性預防措施。

臨床應用的氣壓泵一般為間歇性充氣加壓泵，氣壓泵是一種物理性治療儀器，主要工作原理為通過對下肢進行間歇性、周期性的加壓、減壓，使得下肢形成搏動性血流，促使下肢排空靜脈內的淤血，改善下肢血液動力學，改善下肢靜脈淤血狀態[4]。但氣壓泵在作用期間，對血管外周阻力有較大影響，可引起血壓的變化，且對血流流速的影響較弱。

穴位電刺激作用原理為通過一定的脈沖(低頻)電流，刺激神經肌肉，使得肌泵收縮，改善刺激局部的血液循環，加快受損肌肉的恢復。在穴位或運動點上放置電極，在穴位額選擇中，筆者采用了陰陵泉(雙側)、足三里(雙側)、三陰交(雙側)、太沖穴(雙側)，其中三陰交與陰陵泉均為足太陰脾經腧穴，能調理機體腸胃功能，健脾益氣、活血通絡，還能促進刺激區域微血管及毛細血管的擴張，進而改善血液循環；足三里處于足陽明胃經，刺激后能氣旺血行，加快血液流動；太沖處于足厥陰肝經，刺激后能行氣散滯、疏肝理氣、活血化瘀，促使小靜脈舒張，緩解機體高凝狀態[5]。

本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組；觀察組PT、APTT 高于對照組，D-二聚體低于對照組；觀察組股總靜脈血流速度高于對照組。差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，氣壓泵聯合穴位電刺激能明顯改善腦出血術后昏迷患者下肢血液流速，降低血栓形成風險，值得臨床推廣。