針刺治療神經源性膀胱尿潴留30例

王禹 張為民(通信作者)

130000長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林長春

神經源性膀胱是一類由神經系統病變引起的膀胱尿道的儲尿、排尿功能障礙疾病，是腦卒中患者常見的癥狀之一，發病率為37%～58%[1]。神經源性膀胱可引起多種并發癥，最嚴重的是上尿路損害、腎功能衰竭。因此早期診斷并對出現后續并發癥的風險進行早期評估、預防與治療具有非常重要的臨床意義。大量臨床研究表明，中醫針刺療法對神經源性膀胱尿潴留具有顯著的療效和優勢，對提高患者的生活質量以及延長其生存時間都具有重要意義。但針刺的具體方法太多，尚未形成規范的康復評定和治療體系，這也限制了中醫康復治療技術的推廣。在間歇性導尿基礎上加用針刺治療神經源性膀胱尿潴留患者30例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治神經源性膀胱尿潴留患者60 例，按隨機數字表分為兩組各30例。治療組男16例，女14例；平均年齡(63.22±8.33)歲。對照組男17 例，女13 例；平均年齡(65.14±7.73)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：⑴西醫診斷標準：參照中國康復醫學會康復護理專業委員會《神經源性膀胱護理指南》(2011)擬定：①存在神經病變，并經MRI 檢查確診。②下尿路功能障礙，根據神經病變的程度及部位的不同，神經源性膀胱有不同的臨床表現。③膀胱區叩診呈濁音。④膀胱殘余尿量＞80 mL。⑵中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》 (ZT/T001.1-001.9-94)中有關“癃閉”的診斷依據擬定：①有神經病變損傷病史。②小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。③膀胱區叩診呈濁音。⑶納入標準：①符合以上診斷標準。②急性期已過，病情穩定，意識清楚。③膀胱殘余尿量＞80 mL。④按功能分類法屬于神經源性膀胱潴留型。⑤18歲≤年齡≤70 歲，男女不限。⑥自愿加入本試驗，并簽訂知情同意書者。

治療方法：①對照組：間歇性導尿，間歇導尿次數依膀胱殘余尿量而定，一般每6 h 導尿1 次，＜100 mL，可以根據情況停止導尿。②治療組：在對照組間歇性導尿基礎上加用針刺治療，取穴：三陰交(雙)、中極、關元。關元穴和中極穴接連電針。10 d為1個療程，共治療2個療程。

觀察指標：膀胱殘余尿量、最大尿流率、膀胱壓力測定、生活質量評分。

療效標準：觀察周期：兩組患者均以10 d 為1 個療程，療程間休息2 d，連續治療2 個療程。觀察時點：基線點：病例入選后，在施行治療前進行各項觀察指標評價，并記錄。觀察點：在每個療程治療結束后，進行各項指標觀察并記錄。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》結合臨床擬定。療效判定標準：①顯效：能夠控制排尿，證候積分減少≥70%。②有效：排尿比較通暢，能夠部分控制，證候積分減少≥30%但＜70%。③無效：無明顯改善。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：治療2 個療程后，治療組有效率為86.67%，明顯高于對照組50%，見表1。

兩組膀胱殘余尿量改善情況比較：兩組膀胱殘余尿量分別進行統計學比較，治療后兩組膀胱殘余尿量均明顯降低，且治療組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，表2。

兩組膀胱簡易尿流動力學測定比較：兩組最大尿流率、膀胱壓力測定分別進行統計學比較，治療前后最大尿流率組內比較及治療后，差異有統計學意義(P＜0.05)，且治療組優于對照組；與治療前比較，治療后膀胱壓力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，且治療后治療組及對照組膀胱內壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

兩組生活質量評分比較：兩組患者的生活質量評分(QOL評分)進行統計學比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組，見表4。

討 論

神經源性膀胱尿潴留屬于“癃閉”的范疇，是腎和膀胱氣化失司而導致排尿困難，尿量減少，甚則小便不通的一種難治疾患，屬于臨床上的難治疾病。目前，關于神經源性膀胱尿潴留的臨床治療主要有西醫綜合康復療法和中醫康復療法，西醫療法包括間歇性導尿[2]、盆底肌運動訓練[3]、功能性電刺激[4]、藥物的應用等[5]；中醫康復療法包括針刺療法[6]、電針療法[7]、灸法[8]、耳穴療法[9]、推拿療法等[10]。本課題結合了中國傳統醫學精髓的針刺療法以及現代康復醫學理念指導，采用膀胱殘尿量、最大尿流率、膀胱尿壓測定及生活質量評分作為評價指標，客觀規范地評價其療效和優勢。

中醫療法中針刺治療是一種安全、有效、易于推廣的方法，電針更容易客觀控制刺激量，確保研究結果更確切。唐鏡全等通過對神經源性膀胱患者32 例進行觀察，驗證了針灸治療神經源性膀胱治療方案的療效以及安全性[11]。劉波對神經源性排尿障礙患者[12]采用針刺結合間歇導尿治療，有利于恢復其膀胱功能，解除尿潴留癥狀。應松鐵認為穴位電針治療神經源性尿潴留能縮短尿潴留時間，減少感染[13]。陳黛琪等通過臨床觀察得出結論，膀胱電針能有效地改善患者膀胱功能，減輕尿潴留[14]。童鐘等通過觀察患者膀胱初感覺容量、最大排尿量、最大膀胱容量、殘余尿量、腎功能得出結論，電針對穴可改善神經源性膀胱患者排尿功能[15]。宋堅也認為，電針結合間歇性導尿能明顯改善神經源性膀胱患者的膀胱排尿功能[16]，減少因尿潴留引起的并發癥，提高患者生活質量。很多臨床研究均表明，針刺可縮短神經源性膀胱尿潴留時間，改善膀胱功能，減少殘余尿量，但具體的針刺穴位及針刺方法并不同。本研究選擇的穴位為關元、中極、足三里。其中關元穴為足三陰與任脈交會穴，關元穴接近于膀胱的解剖位置，刺激該穴可影響膀胱壁組織，促進膀胱的逼尿肌收縮進而排尿，針刺關元穴能起到固本培元，補益腎氣，通利小便的作用。中極穴為膀胱募穴，系膀胱經氣匯聚之處，募治腑病，現代研究發現中極穴下神經來源于腹下神T12～L1節段，有支配膀胱逼尿肌的功能，故針刺中極可以調節逼尿肌[17]。電針刺激關元、中極可以反射性調節大腦及脊髓相應的神經細胞功能，提高膀胱運動和尿道括約舒縮功能；也可使腹部傳導信號進入相同或相近的脊髓節段，不同程度地影響膀胱的骶髓排尿中樞[18]。三陰交為足三陰經交匯穴，穴位淺層分布L4神經節段的隱神經，深層分布L5、S1神經節段的神經纖維；也可使信號進入相近的脊髓節段，從而調控膀胱排尿功能。

表1 兩組綜合療效比較(n)

表2 兩組膀胱殘余尿量改善情況比較(±s)

表2 兩組膀胱殘余尿量改善情況比較(±s)

組別治療前(mL)治療后10 d(mL)治療后20 d(mL)治療組225±9.43131±7.8994±12.26對照組232±8.64202±5.76185±8.96

表3 兩組最大尿流率、膀胱壓力測定(±s)

表3 兩組最大尿流率、膀胱壓力測定(±s)

組別時間最大尿流率(mL/S)膀胱壓力測定(cmH2O)治療組治療前8.54±1.1322.42±1.34治療后10 d13.87±2.5423.32±2.32治療后20 d18.34±2.3225.93±2.43對照組治療前9.02±2.4121.45±2.94治療后10 d10.23±1.3422.75±1.58治療后20 d15.87±1.1025.87±3.42

表4 兩組生活質量(QOL評分)比較(±s，分)

表4 兩組生活質量(QOL評分)比較(±s，分)

組別時間QOL評分治療組治療前5.53±0.34治療后10 d3.32±1.01治療后20 d1.56±1.21對照組治療前5.52±0.44治療后10 d3.98±1.22治療后20 d3.24±1.05

本試驗運用針刺結合間歇性導尿療法對比常規間歇性導尿法，得出針刺在改善神經源性膀胱尿潴留患者殘余尿量、最大尿流率、生活質量方面有效，在膀胱內壓方面無明顯變化。此法具有取穴簡單和易于掌握等特點，但尚需大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，以期為臨床針刺治療神經源性膀胱方案的確立提供客觀依據，更合理地推廣應用于臨床。