血紅蛋白水平與老年社區(qū)獲得性肺炎患者病情程度及預后的相關性分析

彭愛君 許銀蘋(通信作者) 張華 周理慰

201501上海市金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院，上海

隨著人口老齡化，呼吸道感染成為老年人的常見病、多發(fā)病，是老年人死亡的主要原因之一。老年貧血發(fā)生較為隱匿、緩慢，常被其他系統(tǒng)疾病的癥狀所掩蓋。研究顯示，D二聚體、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、紅細胞分布寬度與老年肺炎嚴重程度及預后相關[1-3]，但目前少見文獻報道血紅蛋白(Hb)水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系。本研究探討Hb水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度及預后的預測價值，為臨床提供參考。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治老年社區(qū)獲得性肺炎患者116 例， 按照CURB-65 評分對病情嚴重程度進行評估，分為CURB≥3 分組(n=94 例)及CURB＜3 分組(n=22 例)；按照老年貧血的標準，分為Hb 正常組(n=15 例)及貧血組(n=101 例)；記錄一般資料，比較兩組之間的差異。

入選與排除標準：65歲以上老年社區(qū)獲得性肺炎患者，診斷按照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2016年版)[4-5]，包括：⑴社區(qū)發(fā)病或具有明確潛伏期的病原體感染，入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)??；⑵肺炎相關臨床表現(xiàn)：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難、咯血；②發(fā)熱；③肺實變體征和(或)聞及濕啰音；④外周血白細胞(WBC)＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移。⑶胸部影像學檢查顯示新出現(xiàn)的磨玻璃影、斑片狀浸潤影、實變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。診斷標準：符合⑴～⑶及中任何1 項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等。

分組方法：①使用CURB-65 評分評估病情嚴重程度[6]，按照CURB-65 評分中五項核心危險因素：意識障礙、血液尿素氮BUN≥20 mg/dL、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓＜90 mmHg 或舒張壓＜60 mmHg、年齡65 周歲以上；將有3 個或3 個以上危險因素歸為CURB≥3 分組，有3 個以下危險因素歸為CURB＜3分組。②按照老年社區(qū)獲得性肺炎初始治療72 h 后評價標準，進一步分為初始治療有效組及初始治療無效組。初始治療有效指臨床穩(wěn)定，符合下列5 項指標：體溫≤37.8℃、心率≤100 次/min、呼吸頻率≤24次/min、收縮壓≥90 mmHg、血氧飽和度≥90%。初始治療失敗指患者癥狀無改善，需要更換抗感染藥物，或初始治療一度改善又惡化，病情進展。③Hb水平以男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L作為判斷老年貧血的標準[7]，分為Hb 正常組及貧血組；其中貧血組依據(jù)90 g/L≤Hb＜120 g/L(男)或110 g/L(女)、60 g/L≤Hb＜90 g/L、Hb＜60 g/L 分別分為輕度、中度、重度貧血組。

表1 兩組一般資料及相關實驗指標比較(±s)

表1 兩組一般資料及相關實驗指標比較(±s)

指標初治有效組(n=72)初治無效組(n=44)t/χ2P年齡(歲)81.56±7.5982.20±5.83-4.860.628性別男[n(%)]52(72.22)26(59.09)2.1380.144 CURB評分(分)2.82±0.673.57±0.75-5.5120.000 Hb(g/L)98.41±14.1188.07±11.114.1370.000 WBC(×109/L)12.57±3.1815.63±5.03-4.0150.000 CRP(mg/L)40.13±25.5467.33±27.71-5.3880.000 PCT(ng/mL)1.93±1.942.47±2.10-1.3970.165

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件分析；相關性分析采用線性相關性分析，多因素相關分析采用Logistic回歸分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 不同CURB級別的Hb異常率比較[n(%)]

結 果

兩組一般資料及相關實驗指標比較：初始治療有效組與無效組在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；初始治療無效組Hb平均低于有效組；CURB 評分、WBC、CRP 平均高于有效組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

不同CURB組Hb異常率比較：Hb異常率隨著病情嚴重程度而增高，Hb異常率分別為CURB＜3 分組72.72%(16/22)、CURB≥3 分組90.42%(85/94)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

Hb 與CURB 評分、WBC、CRP、PCT的相關性分析：Hb水平與WBC相關系數(shù)r 為-0.071，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Hb 水平與CURB-65 評分、CRP、PCT 呈負相關( 相關系數(shù)r 分別為-0.479、-0.290、-0.407)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)； 所以自變量CURB-65 評分對因變量的作用大于自變量CRP、PCT對因變量的作用。

老年社區(qū)獲得性肺炎患者初始治療失敗的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic 回歸分析顯示CURB-65 評分、Hb、WBC、PCT 為老年社區(qū)獲得性肺炎及預后差的獨立危險因素。其中CRP 回歸系數(shù)為0.021，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；CURB-65 評分、WBC、Hb、PCT 回歸系數(shù)分別為B=1.503，0.221、-0.060、-0.452，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎是一類典型的感染性疾病，是全球范圍內(nèi)的常見病和多發(fā)病[8]。若未得到及時合理的治療，死亡率會明顯提升，因此準確的病情評估能決定合理的治療時機及方案，也能有效降低病情危重發(fā)生率及死亡率[9]。目前臨床對老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度評價系統(tǒng)較多，應用最廣泛且精確的方法是CURB-65 評分與PSI 評分量表，兩種評分量表具有較高的敏感性和特異性，同時也存在一定的局限性，因此進一步探索與社區(qū)獲得性肺炎病情相關敏感特異性的標志物具有重要意義。PSI評分復雜繁瑣，并嚴重低估了病毒性肺炎的死亡風險；而CURB-65 評分系統(tǒng)特異性高，操作簡單易行，適合社區(qū)老年醫(yī)療機構，能快速精準對老年社區(qū)獲得性肺炎病情進行評估，制定治療方案。研究表明Hb為老年社區(qū)獲得性肺炎及預后差的危險因素，可以預測Hb與社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度有關聯(lián)性，但目前此類相關研究較少，且本研究樣本量有限，需進一步擴大樣本量加以證實。

本研究著重于Hb 與CURB-65 評分、WBC、CRP、PCT 的相關性研究，采用線性相關分析Hb 與CRP、PCT 相關性，證實Hb 與上述炎癥指標均呈負相關，可用于預測感染的嚴重程度。不同組Hb 值分布描述顯示，Hb 與CURB-65評分評估病情嚴重度具有較高的一致性，可預測社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度。老年社區(qū)獲得性肺炎患者初始治療失敗的多因素Logistic 回歸分析結果顯示，CURB-65 評分、WBC、Hb、PCT 均是療效預后的影響因素，進一步表明Hb可以作為老年社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度的評估指標。有研究顯示，合并貧血的感染性疾病如僅行抗感染治療，而貧血未糾正且長期存在，會增加反復感染率[10]。老年住院患者貧血發(fā)病率高，60 歲以上占41.02%，其中缺鐵是老年貧血的常見原因，引起免疫力低下，增加感染率，任何程度貧血均有可能成為導致其死亡、衰弱的獨立因素[11]。

綜上所述，Hb與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度有關，可以預測老年社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度。血常規(guī)作為患者入院常規(guī)檢查項目，Hb相對其他生物標志物具有價格低廉、出結果快、可行性高的特點，能作為評估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度的一項簡單有效的參考指標。