急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的臨床應用探討

魯小龍 徐海波

638500四川省廣安市人民醫院檢驗科，四川廣安

近年來我國加強對各類先進技術篩查常見疾病、危險疾病的研究，其中白血病作為常見血液科疾病，發病率高、危害性大，若診斷不及時，延誤治療時機，則嚴重威脅患者生命安全[1]。根據臨床研究可知，該疾病主要由病毒感染、化學物質、放射線和遺傳等因素導致，其中急性早幼粒細胞白血病較為常見，會導致患者出現發熱、貧血、感染及嚴重出血等癥狀，尤其可能并發彌散性血管內凝血[2]。急性早幼粒細胞白血病患者異常早幼粒白血病細胞可被反式維甲酸誘導分化成熟，砷劑則促進其凋亡，因此治療可采用反式維甲酸聯合砷劑化療，但采用何種方式評估療效及預后需深入研究。傳統的白血病診斷中可采用骨髓穿刺性細胞形態學和組化染色檢查，其創傷性弊端難以被所有患者接受，而血漿D-二聚體濃度水平作為血液病常見監測指標，可將其作為診斷及療效評估指標[3]。為此，本次研究對急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的臨床檢驗作用進行了探討，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治急性早幼粒細胞白血病患者作為觀察組，另選取同時間段本院接受健康體檢者作為對照組，兩組各56 例?；颊呔獣员敬窝芯績热菁澳康?，且自愿簽署知情同意書。觀察組均符合《血液病診斷及療效標準》相關診斷標準，其中男32例，女24例；年齡18～58歲，平均(38.95±2.42)歲。對照組男30例，女26例；年齡18～56歲，平均(38.91±2.41)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

檢驗方法：觀察組和對照組共112例，均行D-二聚體水平檢測，對照組于體檢時取靜脈血2 mL作為標本。觀察組則需取治療前、治療后等階段靜脈血2 mL 作為標本，將血液標本置入枸櫞酸鈉抗凝液中，隨后進行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，分離血漿后低溫儲存，且需于3 d內進行D-二聚體含量檢測，采用法國stago全自動血凝儀(STA-R Evolution)及其配套試劑盒進行D-二聚體含量檢測進行檢測，采用免疫比濁法。觀察組患者接受采用柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、米托蔥醌聯合長春新堿、潑尼松等化療方案治療。

觀察指標：療效依據骨髓穿刺性細胞形態學診斷，分為完全緩解和未完全緩解。比較觀察組治療前、治療后平均D-二聚體水平；比較對照組與觀察組治療前、治療后平均D-二聚體水平。比較觀察組治療后完全緩解和未完全緩解患者平均D-二聚體水平。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組平均D-二聚體水平比較：觀察組治療前平均D-二聚體水平較高，且顯著高于對照組和治療后觀察組，差異有統計學意義(t=45.74，t=34.44，P＜0.05)；觀察組治療后平均D-二聚體水平明顯降低，但仍顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=20.05，P＜0.05)，見表1。

觀察組治療后不同療效患者平均D-二聚體水平分析：完全緩解患者平均D-二聚體水平顯著低于未完全緩解患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性早幼粒細胞白血病屬于常見的白血病類型，發病率較高，尤其近年來呈現上升趨勢，對其的預防和治療應引起重視。當前臨床對該疾病發病機制尚未明確，多采用放化療方案和拓撲異構酶Ⅱ抑制劑進行治療，對控制病情，改善癥狀效果較好[4]。為實現對患者病情嚴重程度的可靠評估，并了解治療后患者病情恢復情況，需加強對血液相關檢測指標的研究，其中D-二聚體是纖維蛋白降解的產物，作為反應機體凝血酶和纖溶酶的可靠指標，重視對其的監測，測定含量變化對診斷疾病及預后評估價值較高。

本次研究結果顯示治療前觀察組平均D-二聚體水平較高，且顯著高于對照組和治療后觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組平均D-二聚體水平明顯降低，但仍顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體水平偏高，而經化療后則可逐漸降低，實現疾病有效控制，但仍比正常健康人高。完全緩解患者平均D-二聚體水平顯著低于未完全緩解患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明將D-二聚體作為評估療效指標具有較高價值。根據臨床研究可知，急性早幼粒細胞白血病患者會因為白血病細胞異常增多加重對血管內皮組織的傷害，繼而激活凝血系統，導致損傷內皮細胞釋放纖溶酶原激活物，甚至引發繼發性纖溶亢進，即經化療后恢復良好患者仍伴隨較高的水平，難以恢復正常[5]。同時白血病細胞會分泌彈性蛋白酶，降低纖溶系統抑制物含量，會增強纖溶亢進能力。此外急性早幼粒細胞白血病典型癥狀為出血，主要是由于細胞合成并發癥促凝物質能力提高，易形成血栓，在纖溶亢進能力增強下很容易發生出血[6]?；颊呓浿委熀髸偈拱籽≌T導分化趨于成熟，并降低異常促凝物質的釋放量，而D-二聚體作為纖維蛋白纖溶降解的標志物，會呈現降低趨勢，即治療前、治療后加強D-二聚體檢測具有較高的價值[7]。

表1 兩組平均D-二聚體水平比較(±s，mg/L)

表1 兩組平均D-二聚體水平比較(±s，mg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05；為與治療前觀察組比較差異顯著，bP＜0.05。

組別nD-二聚體對照組560.35±0.15觀察組治療前566.41±0.98a觀察組治療后561.52±0.41ab

表2 觀察組治療后不同療效患者平均D-二聚體水平分析(±s，mg/L)

表2 觀察組治療后不同療效患者平均D-二聚體水平分析(±s，mg/L)

組別nD-二聚體完全緩解500.68±0.21未完全緩解62.25±0.47 t 14.77 P＜0.05

綜上所述，急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的臨床檢驗作用較高，可作為診斷病情發生、嚴重程度的可靠指標，且可作為評估療效及預后的有效指標，研究價值較高。