急性缺血性腦卒中患者開展早期康復(fù)護(hù)理的方法與效果研究

劉艷

434000荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北荊州

我國(guó)腦卒中的發(fā)病率居高不下，是第一大致死疾病，腦卒中除了具有較高的致死率還會(huì)發(fā)生高致殘率和高復(fù)發(fā)率，直接威脅我國(guó)居民的身體健康和生命安全[1]。存活的腦卒中患者中有75%存在不同程度的殘疾，給患者家庭和社會(huì)均帶來巨大的負(fù)擔(dān)。為了幫助腦卒中患者盡快恢復(fù)正常生理功能，改善治療預(yù)后效果。本次研究分析我院對(duì)急性缺血性腦卒中患者開展早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年12月收治急性缺血性腦卒中患者98 例，均經(jīng)頭顱MRI和CT 檢查結(jié)果證實(shí)[2]，排除不愿配合研究或意識(shí)不清者；按照就診順序分為兩組各49 例。觀察組男25 例，女24 例；年齡55～71 歲，平均年齡66.8 歲。對(duì)照組男26例，女23例；年齡56～73歲，平均年齡67.9歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：兩組患者在接受常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：入院后護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況[3]，制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練措施；第2 天開展早期康復(fù)訓(xùn)練以改善肌肉損傷和吞咽困難程度，對(duì)患者體征進(jìn)行密切觀察，包括體溫、血壓、意識(shí)、脈搏、呼吸、瞳孔變化等，保持呼吸道通暢，做好相應(yīng)的日常生活護(hù)理工作。②心理護(hù)理：急性腦卒中患者由于軀體上的種種不適，導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能受限，生活不能自理，通常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。采用心理護(hù)理進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，通過支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、暗示等方式調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，通過與患者交談，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，了解患者心理問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)幫助患者開展康復(fù)訓(xùn)練。③健康教育：采用小組教育和個(gè)體教育形式對(duì)患者和家屬開展腦卒中疾病的健康教育，可通過多種形式進(jìn)行，教育內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。④肢體康復(fù)鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，確定無進(jìn)行性卒中發(fā)生的情況下，可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)輔助鍛煉，具體鍛煉方式為癱瘓肢體進(jìn)行功能位擺放，避免患者肌肉痙攣，預(yù)防患者出現(xiàn)足下垂、下肢外旋、痙攣、內(nèi)翻等異常體位，對(duì)患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓和局部壓瘡的形成，并讓患者主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，幫助其進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，幫助患者過渡到坐起、站立、步行等活動(dòng)，加強(qiáng)患者日常生活訓(xùn)練，指導(dǎo)患者運(yùn)用四肢的協(xié)作能力，保證運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的正確性，反復(fù)訓(xùn)練患者握筆、脫穿衣褲、進(jìn)餐、刷牙、洗臉、如廁等動(dòng)作。⑤吞咽功能訓(xùn)練：在腦卒中患者中吞咽障礙是最為常見的并發(fā)癥，如糾正不及時(shí)會(huì)發(fā)生吸入性肺炎、嗆咳、窒息等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，具體措施為對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，對(duì)舌、咀嚼肌、口腔黏膜進(jìn)行按摩，讓患者做伸舌、舌尖擺動(dòng)、舔嘴唇等動(dòng)作，也可做閉嘴咀嚼、鼓腮等動(dòng)作，幫助患者恢復(fù)吞咽功能。

臨床觀察：采用日常生活能力評(píng)估表(RNADL)評(píng)價(jià)兩組患者衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生能力，每項(xiàng)為5 小項(xiàng)[4]，每小項(xiàng)4分，滿分為100 分。在合理時(shí)間內(nèi)完成獨(dú)立項(xiàng)目為4 分，在一定監(jiān)護(hù)下完成項(xiàng)目，動(dòng)作欠妥為3 分，在提示和輔助器械幫助下完成大部分項(xiàng)目為2 分，不能完成項(xiàng)目為0 分。得分越高則說明患者日常生活能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理前后RNADL評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后RNADL評(píng)分比較(±s，分)

組別n護(hù)理前護(hù)理后觀察組4919.22±4.7128.67±5.14對(duì)照組4919.88±4.2722.33±5.45

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后RNADL 評(píng)分比較：兩組護(hù)理前RNADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后RNADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腦卒中后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上均有較強(qiáng)的重組再生能力，在適當(dāng)?shù)臈l件下部分神經(jīng)元可以再生，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腦部血液循環(huán)[5]，提高病灶周圍半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，最大程度幫助神經(jīng)系統(tǒng)重建，利于神經(jīng)元功能的恢復(fù)，利于功能的重建。綜上所述，對(duì)腦卒中患者及早開展早期康復(fù)護(hù)理措施，能夠降低腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者致殘率，提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。