運動控制訓(xùn)練聯(lián)合運動想象療法對偏癱患者下肢功能的影響

李曉飛

410000湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)，湖南長沙

腦卒中作為臨床上較為常見的疾病，患者在臨床上常見的功能障礙為肢體運動功能障礙，極其容易對患者日常生活造成不良影響。相關(guān)臨床研究資料表明，有30%～50%的患者在出院3個月后仍然無法獨立行走、站立以及坐下，因而如何改善患者神經(jīng)功能，提高運動能力是確保患者康復(fù)的重要目標(biāo)[1]。近年來運動想象療法因其所具有成本低的特點，且在治療中無須應(yīng)用到特殊設(shè)備，能夠在一定程度上充分調(diào)動患者主觀能動性，因而在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。鑒于此，選取本院2018年1月-2019年1月收治的70例偏癱患者為研究對象，分別予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與加行運動控制訓(xùn)練聯(lián)合運動想象療法，觀察患者下肢功能改善情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治偏癱患者70 例，按入院順序分為兩組各35 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡50～73歲，平均(62.48±5.19)歲；病程1～6 個月，平均(3.45±1.07)個月；腦梗死10例，腦出血25例。參照組男19例，女16例；年齡51～77 歲，平均(63.45±5.32)歲；病程0.5～6 個月，平均(3.12±1.02)個月；腦梗死11例，腦出血24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI或CT檢查證實為腦卒中；②首次發(fā)病；③意識清楚，生命體征穩(wěn)定；④病程6 個月內(nèi)；⑤患者及家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重大疾病、重大慢性疾病與高血壓；②存在認(rèn)知障礙，精神異常；③既往有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷等下肢關(guān)節(jié)疾病；④不同意本次研究。

方法：⑴參照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：主要包括神經(jīng)促進技術(shù)、牽伸訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、患腿負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、功能性電刺激、坐位與站立平衡訓(xùn)練以及日常生活活動能力訓(xùn)練等[4]。觀察組則加行運動控制訓(xùn)練聯(lián)合運動想象療法：①運動控制訓(xùn)練：對患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等采用智能蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)予以控制訓(xùn)練。患者坐在靠背椅上，并根據(jù)各自身高與訓(xùn)練的具體要求對座椅前后位置、腳踏板角度以及椅背傾斜角度等進行調(diào)整，旨在確保符合患者實際狀況[5]。同時抬高雙腿并蹬踩于踏板上，膝關(guān)節(jié)角度控制在90°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)則背屈10°左右，同時確保踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)保持于同一水平面上。訓(xùn)練初始通過10RM法或1RM法測得患者最大力量，再根據(jù)動力性抗阻力訓(xùn)練法，設(shè)定訓(xùn)練參數(shù)為勻速，訓(xùn)練方式為6組，每組需重復(fù)30遍，每組間隙休息30 s，訓(xùn)練負(fù)荷控制在最大負(fù)荷的60%～80%，以患者不感到疲勞為宜。訓(xùn)練次數(shù)為1 次/d，5 次/周[6]。②運動想象：于上述訓(xùn)練10 min后進行，患者平躺位。治療前由同一治療師講解，并對想象運動內(nèi)容及要點進行示范，旨在確保患者能夠正確掌握運動模式及感覺，讓患者想象一遍動作要領(lǐng)，隨后再根據(jù)錄制指導(dǎo)語進行運動想象練習(xí)。在想象運動過程中，需要對患者動作進行密切監(jiān)測，主要內(nèi)容包括想象患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)等功能活動；想象從床上翻身并床邊坐起；從床邊慢慢站立，重心逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè)腿，抬起健側(cè)下肢使患肢負(fù)重，堅持10 s左右；想象兩腿交替上樓梯；想象在平坦道路上平穩(wěn)且有節(jié)律交替步行[7]。每個動作需要想象2～3 遍，25 min/次，治療1 次/d，5 d/周，連續(xù)治療6 周。

表1 兩組患者功能性步行分級量表比較[n(%)]

表2 兩組患者Fugl-Meyer運動功能與Berg平衡功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者Fugl-Meyer運動功能與Berg平衡功能評分比較(±s，分)

組別nFugl-Meyer運動功能Berg平衡功能評分觀察組3529.61±2.9152.11±2.66參照組3520.86±3.8935.01±4.22 t 10.655 820.280 09 P 0.000 00.000 0

觀察指標(biāo)：采用功能性步行分級量表、Fugl-Meyer 運動功能評分與Berg 平衡功能量表對患者下肢功能進行評價。功能性步行分級量表共分為0～5 級，級別越高表明步行能力越佳。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者功能性步行分級量表比較：觀察組功能性步行分級中4～5 級比例明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者Fugl-Meyer 運動功能與Berg 平衡功能評分比較： 觀察組Fugl-Meyer 運動功能與Berg 平衡功能評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦卒中后遺癥之一為肢體功能障礙，致病原因在于患者后腦部產(chǎn)生神經(jīng)沖動的神經(jīng)元或神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，從而導(dǎo)致其對于下級運動神經(jīng)元調(diào)控出現(xiàn)障礙，進而使得患者肌張力、肢體激勵以及運動模式出現(xiàn)異常狀況[8]。患者在臨床上的主要表現(xiàn)為步行能力下降、肌群無法協(xié)調(diào)，且隨意收縮等。本文所采用的運動控制訓(xùn)練，主要是指在反復(fù)運動中使患者大腦能夠獲得來自關(guān)節(jié)運動覺以及位置覺的刺激，在此基礎(chǔ)上加上視覺反饋糾正，便能有效地促進大腦功能重組[9]。而運動想象療法主要是指反復(fù)進行的運動想象，無任何運動的輸出，主要方式便是依據(jù)運動記憶的方式來激活患者大腦某一活動特定區(qū)域，進而實現(xiàn)運動功能目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組功能性步行分級中4～5 級比例明顯高于參照組，且Fugl-Meyer 運動功能與Berg 平衡功能評分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，運動想象療法聯(lián)合運動控制訓(xùn)練方式能夠經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練而形成條件反射，改善患者神經(jīng)功能以及神經(jīng)支配肌肉功能，提高患者下肢運動能力。

綜上所述，運動想象療法聯(lián)合運動控制訓(xùn)練方式能夠提高患者功能性步行分級，改善運動及平衡功能，促進病情恢復(fù)，值得大量臨床推廣。